内科三、呕吐不止一

2015-02-11  1731  来源:《疑难病治验》 

内科三、呕吐不止一

患者池宋氏,女,60岁,汉族,家庭主妇,住山东成武县城内大寺街,1979年7月初诊。

【主诉】食入即吐,已两月多。

【病史】患者素有胃病病,遇冷,遇怒即犯,一般服药2-3天可止。近两个月,并非胃痛而唯感胃不容纳食物;吃了就吐,或停一、二小时吐。呕吐物无积滞之腐臭气,但有黄绿色之苦味物。身体消瘦很快。

【治疗经过】开始即按胃病治疗,吃些胃舒平、胃可必好,维生素u等,注射爱茂尔、阿托品等解痉剂。每天输生理盐水葡萄糖液1000毫升。动员病人剖腹探查,患者不同意。

【现在症状及治疗】食入即吐两月多。有时胃病;吐后顿感舒适。面憔悴,身瘦如柴,舌、苔无异常,腹如舟状,孩之腹壁柔软、无压痛,小便可,大便少,脉沉细而微。余断言此属胃失和降、虚气上逆所致,以旋复代赭汤加味治之。

旋复花10克、赭石15克、党参12克、半夏12克、干姜6壳、炙草10克、陈皮10克、木香3克、枳壳10克、大枣四枚去核,水煎多次服,每次一匙,四小时服完。连服二剂,吐即停止。能以口饮葡萄糖和少量盐水代输液。间饮以大米扬,后逐渐改为面汤,少量多次,胃能容纳,糜粥自养。每天一剂汤药(原方随证加减),月余而愈。

【分析】导致呕吐的原因是多方面的,必须鉴别诊断,并且根据呕吐的时间及吐出的内容物和气味来区别其虚实寒:热。呕吐谷不得下,与食入口即吐不同,与食已即吐亦异。食方入口,咽而即吐,出者,此乃寒热相格;内外交斗,故应机病发,宜干姜黄芩黄连人参汤,除寒热而开格拒,谷不得下,能人咽而不能下胃,是由于停饮在中,内方盛满,纳物即溢,故可入不可下,宜小半夏汤涤饮降逆,食已入胃,而不能留,宜大黄甘草汤通其下脘而养共胃阴。见吐而不加分析,一律用止吐药,是不行的,因为呕吐有保护作用。《金镊要略?呕吐哕下利篇》中第一条,“夫呕家有痈脓,不可抬呕,脓尽自愈”,就为提示后人,引起注意。此证呕吐二羽不能进食,吐出物既无积滞腐臭气,又无甘淡之不化味,唯有胆汁混杂,故呈黄绿色且具苦味,可见是幽门不通无疑了。久病不能进食,身体赢瘦之极,脉证均不见,实(热)证征象,只有向虚。(寒)证方面考虑,故出旋复代赭汤加昧治之。借人参、甘草养正补虚,姜枣和脾养胃,先安定中州。更以赭石质重味甘而沉下,使之敛浮镇逆,领人参以归气于,下,旋复花辛润,用之以开肺涤饮,佐半夏以蠲痰饮于上;承领上下,噫气消除,其虚逆之气不平而何。又加陈皮行气和胃,枳壳收缩胃肠平滑肌,增强胃肠蠕动,木香理气以促脾的运化,不再有上逆之患,故厥疾瘳矣。病愈后糜粥自券半年,身体渐壮,肌肉发达,精神倍增,行动如常。

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