单纯中药治愈肺癌急性上腔静脉综合症1例（晚期肺癌已活6年）

上腔静脉综合征[1]（superior vena cava syndrome，SVCS）是指通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的一系列症状。上腔静脉由左右头臂静脉汇合而成。上腔静脉的压迫、受侵或血栓都可能引起上腔静脉综合征，肺癌瘤灶增长是引起上腔静脉综合征的常见原因。上腔静脉综合征常见呼吸困难、面部肿胀、咳嗽、声音嘶哑、鼻塞、恶心、视物不清、头晕等表现；体征可以出现颈静脉怒张、上肢肿胀、嗜睡或昏睡、紫绀、面部和上身充血等。重症上腔静脉综合征如不积极治疗，患者往往有生命危险。西医治疗手段有放疗、化疗、静脉分流术等，治疗的关键在于缩小肿瘤灶，立即减轻对上腔静脉的压迫。放疗的分割可以使得肿瘤迅速缩小，症状缓解；化疗适用于对化疗敏感的肿瘤如小细胞肺癌。单纯中药治疗本病报道较少，近来我们单纯运用中药治愈1例肺癌急性上腔静脉综合征，现报道如下。

谭某某，男，67岁，农民，2005年2月10日就诊（一诊）。

现病史：患者于1999年8月发现右侧肺癌（I期即T2N0M0），之前长期自汗、腹泻；有40年吸烟史。当地医院CT报告：右肺上叶肺癌，肿瘤灶为4×3cm2，肿瘤形态尚可，无毛刺，无周围淋巴结转移。手术切除右肺的上叶与中叶，病理为鳞癌。患者因经济困难兼顾虑放化疗的毒副作用，术后未作放化疗，亦未服中药。2005年8月12日觉气短乏力，CT报告：右肺癌术后，右肺下叶未发现新瘤灶，左肺上叶转移，肿瘤灶为1×1cm2，距离胸壁1cm、肺门2cm。因瘤灶距大血管较近，无法手术，且患者拒绝化疗，遂于8月13日开始接受放疗，每周5天，休息2天，于10月10日结束，其间共放疗35次。患者放疗后咳喘症状明显减轻，未出现放射性肺炎。2005年9月10日（放疗中）CT报告：左肺上叶瘤灶消失，右侧肺下叶仍无瘤灶，周围淋巴结无转移；2005年10月15日CT报告同上次报告。患者于2005年11月15日开始觉气短乏力明显，每日食量明显减少，体力显著下降；2006年1月下旬突然喘憋加重，CT报告：左肺肺叶明显萎缩，肿瘤呈弥漫性多发片状放射性分布，瘤灶遍布左肺上中下三叶，大小不等，最大约2×1cm2 ，可见主支气管受肿瘤压迫，左侧肺门淋巴结转移，肺门周围满布瘤灶，肿瘤形态呈毛刺状；病属肺癌IV期（T4N3M1）。患者当地医生认为患者基本情况较差，化疗有风险，家属决定保守治疗为主。

刻诊：面色晦暗，呼吸困难，颈静脉明显怒张，咳嗽喘憋，咯白色黏痰量多，双侧颜面肿胀，消瘦；自觉周身寒冷，胸口处有手掌大的寒冷区域伴轻微疼痛，乏力明显，无汗，纳少，大小便尚可；舌淡红有瘀斑、苔白，脉沉细弱。结合肺癌病史、临床症状体征与既往CT报告，诊断为肺癌急性上腔静脉综合征[1]。

辨证：肺肾气阴两虚，痰湿毒壅盛。治则：补益肺肾气阴，化痰解毒排毒。

处方：生芪20g，西洋参5g，芦根20g，冬瓜仁20g，生薏米15g，桃仁10g，山萸肉20g，五味子5g，桔梗15g，茯苓10g，败酱草10g，姜半夏10g，葛根15g，桑寄生15g，杏仁泥10g，5剂。

从二诊至2月20日四诊期间，辨证治则同前，基本方不变，患者先加麻黄与赤小豆浮萍发汗利尿，后汗出过多为防伤津液而停用，加干姜温胃散寒，草河车抗肺鳞癌，僵蚕平肝熄风化痰通络，鱼腥草解毒化痰。僵蚕平肝熄风化痰通络，细辛温肺散寒化痰饮，兼佐制苦寒药。四诊加山萸肉补肾固涩，白术健脾燥湿。

2月25日（五诊）：面色明显有光泽，气色转佳，气短喘咳减轻，无憋气；偶自汗；纳增，大便转调，每日1次；消瘦与乏力明显；舌淡红苔白，无瘀斑，脉沉弱。辨证：肺脾肾气阴两虚，痰毒伏肺。治则：补益肺脾肾气阴，化痰解毒排毒。处方：生黄芪40g，西洋参5g，芦根20g，桃仁10g，五味子5g，桔梗15g，杏仁泥10g，细辛2g，干姜5g，鱼腥草10g，僵蚕10g，草河车10g，浮萍10g，白术10g，山萸肉10g，20剂。

3月28日（八诊），中药至今已服45剂，所有症状全无，患者无明显不适，上腔静脉综合征体征消失，面色红润，饭量很大，每日约进食2斤（饭量增为原来的四倍），舌淡红苔薄白，脉沉较前明显有力，患者强烈要求下地务农，建议适当休息，暂缓下地干活，嘱其可以服3天停1天。辩证同前，上方去干姜5g、鱼腥草10g、浮萍10g与山萸肉10g；加冬瓜仁20g，白豆蔻6g，薏苡仁10g，桂枝10g，茯苓10g，炙甘草10g，14剂。

十诊06年5月11日（十诊）：自述无明显不适，舌淡红苔薄白，脉沉有力，双寸脉略弱，辨证：肺肾气阴两虚伴心阳虚，痰湿毒未尽。处方：生芪30g，西洋参5g，桃仁10g，鱼腥草10g，白芷15g，肉桂2g，芦根20g，桔梗15g，生甘草6g，干姜10g，薏苡仁15g，桂枝5g，白芍10g，瓜蒌15g，沙参9g，僵蚕9g，茯苓10g，杏仁泥10g，10剂。服三剂停一剂，此方一直用到现在。

随访：至2011年2月20日（已经六年），患者一切症状消失，每日仍下地干农活，体力恢复至患肺癌前状态，患肺癌前的长期自汗与长期腹泻亦愈，肺癌所致上腔静脉综合征临床治愈。

按：本病例为鳞癌，对化疗并不敏感，患者I期肺癌至一诊时已经7年，就诊时已属肺癌晚期（IV期），西医认为只有应用放化疗使癌灶缩小才能缓解呼吸困难，否则短期即有生命危险，本例说明单纯应用中药治疗确可取得令人欣喜的疗效，癌灶必定缩小，又无放化疗的毒副作用，体质较最初患肺癌前强壮许多，确实出乎意外。

经与患者儿子了解到患者平素脾气暴躁易怒已经数十年，吸烟40年，自汗频频数十年，腹泻几十年，饮食稍有不慎即易腹泻，一诊时病情较危重，辨证为肺肾气阴两虚，痰湿毒壅盛，肺癌应用现代西医观察病灶在肺中，本例上腔静脉综合征为明确的肺癌瘤灶压迫所致，CT已明确诊断，中医结合症状舌脉辨证亦多认为病位在肺，毒邪在肺，日久与肺中气血津液相搏结，而成气滞下血瘀毒结，毒邪耗伤肺气肺阴与肺中津液，肺气失于固摄，邪毒进展[2]，长期腹泻与自汗说明心脾两虚，失于固摄，脾土不生肺金，肺为水之上源，毒邪壅盛，肺失宣降，通调水道失职，故见以上症状，在辨证的基础上注意参考肺痈的治疗思路，结合千金苇茎汤、桔梗甘草汤与薏苡附子败酱散加减。处方用生黄芪与西洋参益气，西洋参兼养肺阴，山萸肉与桑寄生补肾固涩以防耗散太过，失于固摄，用千金苇茎汤与桔梗甘草汤排除肺中痰湿瘀毒[2-3]，苇茎即芦根清热排毒生津，桃仁活血消痈，薏苡仁健脾化湿消痈毒，冬瓜仁甘寒清肺热化痰排脓毒，茯苓与姜半夏健脾化湿，败酱草清热解毒消痈，葛根升清阳化湿浊，杏仁宣肺止咳，五味子收敛肺气以防耗散太多。五诊以后患者邪盛症状减轻而虚相明显，故加大健脾化湿力度，加用白豆蔻健脾化湿，患者表现胸口寒凉，考虑心阳不足，注意应用桂枝甘草汤辛甘化阳，温通心脉，补益宗气，因宗气走息道司呼吸，贯心脉行气血，通过振奋心阳而补益肺气。用肉桂温壮心脾肾阳气，且引火归元。本次治疗融中医历代多个名方于一炉，即千金苇茎汤、桔梗甘草汤、薏苡附子败酱散、三仁汤、桂枝甘草汤、苓桂术甘汤，麻黄连翘赤小豆汤、甘草干姜汤与细辛甘草汤曾阶段应用。通观整个治疗过程，前期重在排除壅毒、消除水肿，平熄肝风，祛邪为主；后期重在补益肺脾气虚，健脾化湿，扶正为主，而收全功。患者在就诊时，家属已经为其准备后事，经中医药调治后痊愈，充分显示出中医药治疗恶性肿瘤的独特优势和功效。