（三十七）水肿:[评按]

（三十七）水肿:[评按]

【评按】水肿系指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起部分或全身浮肿。《金匮要略》称为“水气”。多因外感风邪水湿，或因内伤饮食劳倦，以致水液内停。体内水液运行有赖于肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能。《金匮》分为风水，皮水、正水，石水等。临床多按阴水、阳水辨治。西医所谓肾小球肾炎，多属于水肿范畴，按照中医辨证论 治疗效尚好。

例一证属风水，治以祛风行水，方用五皮饮加麻、杏，徐子才谓：‘轻可去实，麻黄葛根之属”。药用之妙，主要在于麻黄，不仅能开肺发汗，、使水气从皮肤排泄，其余力尤能通利水道，使水从小便排泄。

例二病程日久，证属皮水，曾经汗、利、温法，不宜再伤卫气，故用防己茯苓汤行气利水而取效。秦氏分析详尽，立方遣药，颇得要妙。

例三营阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱。急拟养肺阴以柔盱木，运中土而利水湿。盖养阴易于恋湿，利湿易于伤阴，尔今扬长避短，根据病情需要，适 当安排，庶免凶危，

例四为慢性肾炎，全身浮肿，大便溏泄一日数行。证属脾失健运，关门不利，升降失司，水邪弥漫。属于阴水范畴。曾服异功合防已茯苓汤加味不效。系与命门火衰不能燠土有关。盖命门火衰，土失温煦，不能腐熟水谷，精微不运，三焦决渎失司，前方未顾命火，故而收效不彰，遂于运睥渗湿之中，益以温暖命门之晶，奏效甚捷。善后曾配合食疗，用白薯煨焦冲开水服，有益火补土之功，诚可—试。

例五尿毒症案，陆氏认为救治之法，首在止吐。而此病的止吐法实不同于胃肠病证。以其肾虚、水不运行，以致尿毒上犯于心，治当强肾利水为主，故主以 寓泄于补的金匮肾气丸，加牛膝者，以其酸苦涌泄，逐血气凝滞，引药下行；加知母以滋阴利水。全方相辅相成，既能补肾治本，复能利水泄毒而治标，此为善用古方之例。