(二十四)脱疽名医验案

2015-10-24  1424  来源:近现代名医验案类编 

(二十四)脱疽

例一王××,男,45岁,干部。住院号:32243。住院日期:1973年3月25日。1958年冬季在某地工作时,两足冻伤,以后即局部隐痛,寒冷时加重。1962年开始间歇性破行,足趾发紫、发冷、苍白,有肢端动脉痉挛现象,虽经数次治疗,症状仍逐渐加重。到1965年冬,左足第2、3、4趾已先后溃烂。近半年来疼痛剧烈,常全夜不能入睡,抱足而坐。某地拟行高位截肢术,病员不愿 ,故特来我院中药治疗。

检查:两下肢肌肉萎缩,皮肤温度明显减低,汗毛脱落,趾甲变厚,足背动脉搏动消失,胫后动脉和腘动脉搏动也减弱。左足第2、3、4趾端溃烂,脓水较多,肿胀漫延前足背,周围皮色暗红。左手食指不能伸屈,指端呈干性坏死,两侧桡动脉搏动减弱。

实验室检查:血色素13。3克,红细胞460万/立方毫米,白细胞13,500/立方毫米,中性85%,出血、凝血时间2分钟,血小板计数10万,红细胞沉降率12毫米,抗“O”333单位。脓液涂片培养,金黄色葡萄球菌生长,绿脓杆菌生长。

诊断:血栓闭塞性脉管炎(坏死期)。

治疗:

第一阶段(一个半月,1974年3月25日起):脱疽已坏死,疮面脓水淋漓,臭秽不堪,疼痛剧烈,夜不能眠,苔薄舌红。仅右手桡动脉搏动微弱,呈细数(88次/分)。寒湿郁久化热,已成火毒,经络阻塞,气血凝滞。先拟养阴清热,和营活血。

元参12克生地30克银花9克四季青30克蛇舌草30克川牛膝12克当归12克赤芍15克杜红花9克野赤豆18克虎杖15克生山楂15克

外用:庆大霉素溶液浸泡后,再敷红油膏掺九一丹。

第二阶段(一个半月,自5月10日起):脉管炎健康组织与坏死处分界明显,腐肉尚未全脱,疼痛大减,再 拟前法出入。生地15克当归12克赤芍15克杜红花9克野赤豆18克川牛膝12克粉萆薢15克生甘草6克

第三阶段(3个月,自7月1日起):脉管炎疮面腐肉大部分已脱,脓水极少,疼痛亦止,肉芽新鲜。苔薄润,脉濡细。病久气血两亏,拟加调补之品。

生黄芪12克潞党参12克全当归9克赤芍15克杜红花9克生地30克元参12克蛇舌草30克忍冬藤30克生甘草6克

外用:红油膏、九一丹。

共经6个月治疗,疮面收敛全愈。病员在院内经功能煅炼,可自动步行一里,后出院。

(顾伯华《外科经验选》)

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