第六章陷胸汤类方:三、十枣汤方

02-11  2573  来源:《经方传真》 

第六章陷胸汤类方:三、十枣汤方
【方剂组成】芫花(熬)、甘遂、大戟各等分。
【用法】上三味,为细末,以水煮大枣肥者十枚,去滓,内药末,强人服3克,赢人减1.5克,平旦服。若下少,病不除者,明日更服加1.5克,得快下,糜粥自养。
【方解】三物均属下水峻药,重用大枣制其猛烈,并兼养正,此用毒攻病的要法。
《伤寒论》第152条:太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之。其人絷絷汗出,发作有时、头痛、心下痞硬满、弓I胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。
注解:太阳中风,下利、呕逆乃表里合病之属,其人絷絷汗出、发作有时、头痛而恶寒为桂枝汤证,服桂枝汤表解而不恶寒,但心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气为水饮盘据心胸不去,故谓此表解里未和也。宜以十枣汤主之。
按:有宿饮的人,外感时往往激动里饮,而为下利、呕逆的表里合病,时汗出头痛恶寒,本桂枝汤证,与桂枝汤不但表证解,即下利、呕逆亦必治(参看桂枝汤方证)。方中汗出不恶寒者,明明是说明服桂枝汤后,汗出不恶寒也。余有心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气不除,乃水饮盘据于里,即文中所谓里未和也,因以十枣汤攻其水。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第21条:脉沉而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。
注解:《金匮要略》日:“饮后水流在胁下,咳唾引痛谓之悬饮”,脉沉主里饮,弦主痛,故脉沉而弦为悬饮内痛之应,病悬饮者宜十枣汤主之。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第33条:夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日,或一岁,宜十枣汤。
注解:宿有支饮的患者,咳嗽胸中痛者,虽至百日或一岁若不卒死,即宜十枣汤主之。
按:临床常以本方治腹水、胸水屡验,尤于胸水更有捷效。不过药味用量和煎服法有所改变,即先煮大枣一斤,用大砂锅煮烂去皮核,内芫花、甘遂、大戟各9克,上火再煮少时,去滓,每服一小匙,一日4~5次,得快下,停后服。病不除,明日再续服。此法稳妥,于人无伤。
【辨证要点】咳而胸闷胁痛、心下痞硬满、脉沉弦者。
【验案】
例1辽宁省营口大石桥广田诊所贾广田来信述:1955年跟随恩师学习时,曾治一例肝硬变腹水患者,男性,55岁,京西煤矿总工程师、政协委员。经中西医治疗一年多,病情越来越重,经亲友介绍来诊治时已腹胀如鼓,卧床不起,自感腹胀且痛,大便于结,苔腻黄,脉弦滑。给服十枣汤:
甘遂、芫花、大戟各6克大枣250克
结果:甘遂、芫花、大戟研细面备用。大枣文火煎浓汁300毫升,适温频服,送服三味药面,先少量,渐增量,当小便增多,大便通利时停止服药面,而改仅吃大枣。三日后腹痛已,腹水减。后改茯苓导水汤调理三月,腹水全消。
例2胡某,男,84岁。1983年9月5日初诊。咳嗽、咯血二月,经x线拍胸片,断层确诊为左下肺癌。近一周来胸闷胁痛,呼吸困难,不能平卧,面目及双下肢重度浮肿。经X线胸片证实,左胸腔大量积液,右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升,症状不见缓解,小便少,大便干,苔白腻,脉弦滑。证属痰饮停滞,与十枣汤:
芫花、甘遂、大戟各10克大枣500克
结果:先煮大枣,煮烂,去皮核,内芫花、甘遂、大戟,上火再煮二开,去滓,每服1小匙,每半小时服一次。服至4次时,大便连泄10余次,小便也连续不断,停止服药。第二天浮肿全消,能平卧入睡。四月后死于脑转移,胸水、浮肿却未见复发。疸见此证,故当以大黄硝石汤下之。
【辨证要点】实热黄疸,大便干、小便黄少者。

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