妇科重危急症、疑难病医案:一、母乳不足，当分虚实(4)

妇科重危急症、疑难病医案:一、母乳不足，当分虚实(4)

(四)

曹金花，30岁，县供销社家属，1983年7月25日来诊：临产出血过多，产后又继续出血1个半月，血色素6克。因乳少，服验方滋乳汤(芪、归、知母、元参、炒王不留、炮甲珠、六路通、丝瓜络、七孔猪蹄2只)2剂，第3日起泄泻35天，气怯难续，脘痛泛酸，食入不化，肢厥，脉迟细(56次/分)。面色咣白，唇、指、舌淡白无华，日泻3次以上。近10日来更增黎明必泻，脱肛不收，子宫脱垂。证属脾不统血，阴损及阳，误投寒凉滋腻，重伤脾阳，延久损及下焦元阳。拟四逆汤、三畏汤合方化裁，补火生土以救药误：

附子15克，姜炭、三仙炭、炙草、红参(另炖)灵脂各10克，油桂6克(研冲服)，赤石脂30克，2剂8月1日二诊，两进温肾助阳，厥回泻止，食纳如常。改投小剂补中益气汤重用参、芪，加灵脂、姜炭、三仙炭、油桂小量冲服、赤石脂、山萸肉，连服10剂。半月后血色素上升到12克，脱肛及子宫脱垂亦愈。

按：滋乳汤为中医界习用之增乳、通乳验方。为北方名医张锡纯氏所创。原方主治"乳少之由于气血虚或经络瘀者。"方中虽重用芪、归大补气血，而知母、元参之苦寒，猪蹄之寒中滑泻，殊非脾虚者所宜。尤以纯虚之候，本无经络瘀阻，而用甲珠、六路通、王不留辈则徒伤气血。本例产后出血久治不愈，明系脾阳虚衰，不能统摄阴血；食入不化，不能化生气血，病在化源衰竭。医者运用前人成方不知变通，纯虚之证，误投寒凉滋腻及通络诸品，重伤脾阳，致脾气下陷，变证丛生。延久损及肾阳，致关门不闭，演为五更泄泻。由此可见，运用专方专药亦需辨证。不仅要辨证，还须辨药，务使理法方药恰合病机，化裁取舍得当，方能达到治病救人之目的。猪蹄下乳，历代医家皆赞其功。现代实验研究亦证明其含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁等元素。但由于其性凉，助湿生痰，有寒中滑肠之弊，并非人人可用。以余临证体验，凡禀赋强、脾胃健，生活贫困、营养不良而致乳少，或有轻微的炎症而致乳腺不通者，用之确有奇效。若素体阳虚，脾胃虚弱者，服之反见其害，不可不慎。