肺结核临证得失录二、干血痨(空洞型脾结核)九补一攻

2015-02-11  1721  来源:《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 

肺结核临证得失录二、干血痨(空洞型脾结核)九补一攻

灵石逍遥村村长吴宝双之妻,24岁。从山东逃荒来山西,与宝双结为夫妻。1975年夏,经县医院拍片诊为"双肺空洞型肺结核",已成干血痨症。病程1年,经闭5个月。咯血不止,食少便溏,黎明必泻。骨蒸潮热,面色咣白无华,唇、指白如麻纸。毛发枯焦,四肢枯细,身瘦脱形,一年时间体重减轻25公斤。弱不禁风,动则喘息,夜不能卧,日仅进食1~3两。不仅无月经,亦无白带,自感阴道干涩,符合血枯经闭特征。虽在酷暑,仍觉怯寒,四肢不温。午后则潮热阵作,汗出如洗。家在一小山坡上,距大路约百步之遥。必有人扶持,休息4~5次始能到家。已备妥棺木寿衣,唯怜其外乡逃荒来灵,举目无亲,不忍坐待,乃邀余一视,不过"尽心"而已。《内经》虽有九候虽调,大肉尽脱亦死之明文,但患者正在青年,索体健壮,未必就是必死之证。但病至五脏俱伤,脾肾元气将亡境地,绝不可见病治病。若先认定"结核"二字,妄投清骨散、秦艽鳖甲之类,必致重伤脾阳,速其致亡。10年前的教训,历历在目。余苦思彻夜,唯补土生金一法可用。盖脾胃为后天之本,脾胃健则气血得以生化,五脏赖之得养,病虽危殆,便有一线生机。且肾为先天之本,五脏之伤,穷必及肾,肾伤则生命根本动摇。今患者元气衰微欲脱,且肾中元阳又是釡底(脾胃)之火,若非此火,脾胃何以蒸化?万病不治,求之于肾。欲行补土生金,先得补火生土,先后二天并重。乃拟借重补中益气汤为主,增入山萸肉、生龙牡粉、肾四味、油桂、赤石脂,温肾益精,固本救脱。加炒谷、麦芽醒脾,加乌梅酸甘化阴,小剂缓补,以观机变。

生芪30克,红参(另炖)、灵脂各10克,白术、当归、肾四味各10克,柴胡、升麻各3克,炙草10克(去陈皮之耗气)山萸肉、炒二芽、乌梅各30克,油桂3克冲,赤石脂、生龙扑粉各10克,鲜生姜3片,枣6枚,胡桃肉4枚(与红参为人参胡桃汤,与补骨脂为青娥丸)上药二煎混匀,得汁150毫升,日分3次服。

上方得效,连服25剂,服3剂停药l天。2个月后来诊,潮热退净,汗敛喘定,胃口大开,日食量增至斤许,晨泻愈,大便成条。由此益证此症潮热乃肝(肝虚则寒热往来,疏泄无度)脾(气虚发热,甘温除大热)肾(元阳外越)虚极之假热。病有如此转机,大出意料。家人及村邻反认为是"回光返照,死期不远"。但既有一线希望,又二次登门求治。患者走路不喘,咯血偶见。余暗自庆幸初诊立法尚合病机。仍嘱服原方10剂,加三七、、白芨各3克,冬虫草5克,研粉冲服,生山药50克入煎(为《金匮》薯蓣丸治血痹虚劳主药,补脾益肺滋肾妙药)。

又隔半月,患者偕宝双3次来诊,面色红润,已无病象。咳嗽、咯血已止,日进食增至斤半。觉阴道有分泌物渗出,双乳微胀。此乃气血生化渐旺,天癸前兆。乃因势利导,师《金匮》治血痹虚劳意,以补虚化瘀通经为剂:

生芪、当归、坤草、丹参、刘寄奴、儿地各30克,红参(另炖)、灵脂、土元、桃仁、红花、炮甲珠、柴胡、川芎、炮姜、炙草各10克,赤芍25克,

上方服至5剂,经通。经治不满3个月,患者体重增至67.5公斤(病前60公斤)。透视双肺空洞愈合、钙化。乃以河车大造丸去地、柏之苦寒,增入龟鹿二胶、冬虫草、三七、、红参、蛤蛤、砂仁、九地、小米炒二冬为丸善后。此丸服一料后又自服胎盘2个,体重复元,险死还生,健壮逾于往年,1976年生一子。

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