名案评析六、不孕不育案三则[评析]

02-11  1717  来源:《著名中医妇科学家罗元恺经验摘要》 

名案评析六、不孕不育案三则[评析]

例1不孕症病因复杂,证候不一,故医无定方。须随证随人,灵活施治。本例属原发性不孕并有痛经和月经先后不定,妇科检查提示子宫发育欠佳,为本虚标实之征。治疗则应根据标本缓急,攻补兼施。罗氏认为,经前气血充盛,血海满盈,气机怫郁,则血脉壅滞,若素有血瘀痛经之疾,经前见乳胀、腹痛等症,是为月经将潮之兆,气血壅滞之证,当以行气活血为主,条达气机,使经脉流畅。本例痛经较甚,有血瘀证候,故经前以失笑散加味,配丹参、益母草或当归、川芎等活血行血,乌药、香附等行气疏肝,重在消除痛经以解决其标证。待月经净后,气血随经血下泄,血海相对空虚。本例素有子宫发育不良,属禀赋不足,肾气薄弱,故经后腰酸、头晕,此为本虚之象。治宜补肾填精,健脾养血。则以菟丝子、桑寄生、续断等补肾气,熟地养肾阴,党参、云苓等健脾益气,稍佐香附、乌药等行气疏肝,以免过于滋腻。在痛经改善后,更加入黄精、金樱子、女贞了等填补肾精,固本以助孕。

这种治法,是按月经周期的不同阶段,顺应其生理性的阴阳消长、气血盈亏变化的节律,攻补兼施,标本兼顾。对于虚实夹杂的病例,尤为适用。

例2属原发性不孕,并有月经过少、经间期出血,为肝肾阴虚之证。一方面因精血亏损,血海不盈,则经量减少,另一方面又因阴分不足,阳气内动,在经间期氤氲之时,阴火不维阳,热扰冲任,出现非时之下血。经候不调,则难以摄精成孕。治法当以调经为先,经调而后子嗣。调经之法,不离辨证。首先用六味地黄合二至丸加减,养阴益精,充养天癸,虚火自平。其后经间期出血已止,则重在滋肾,用菟丝子、桑寄生、熟地等,佐以疏肝镇潜,用麦芽、珍珠母,以巩固疗效。调理三个月后,经候如常,但发现输卵管通而不畅,此为冲任不畅,胸络阻滞,则予活血通络、疏肝养血之剂,使气血条达,脉络畅顺,而胎孕易成。

例3为慢性前列腺炎造成不育。慢性前列腺炎往往影响精液质量,使精子活动率下降,精子数减少,或液化时间延长等。并可出现湿热或寒湿的证候。本例主要表现为湿热下注,有较明显的热象,故使用苦参、栀子等苦寒燥湿;泽泻、车前子利水渗湿;佐以太子参、淮山等健脾运湿。因湿热蕴结,可导致血脉阻滞,运行不畅,故佐以丹皮、赤芍等凉血活血。症状好转,则着重健脾益肾,适当清利以善后,使湿浊去,男精壮,而胎孕成。

推荐搜索: