湿温(15)

01-24  1673  来源:《张聿青医案》 

湿温(15)
薛金楣 湿痰素盛,复感时邪,邪与湿蒸,发热不解湿邪相持于内,表气不能外通,旬日已来,未经畅汗,邪势正炽之际,更兼误食面包,胃口为之壅实,湿痰因而弥漫,清津被抑不能上供,以致神识迷糊。
舌干无津,苔黑而舌质淡白。斑点隐约不透,大便不行。脉形滑数。邪湿化燥,弥漫神机,内窜昏厥,指顾间事也。与子范仁兄大人同议宣通郁遏。以望神机通灵,清津流布,然恐难得也。
枳实(六分磨) 广郁金(二钱) 滑石块(四钱) 天竺黄(三钱) 陈胆星(八分) 川雅连(五分炒)光杏仁(去尖打三钱) 栝蒌仁(七钱打) 鲜石菖蒲(连根叶洗打三钱) 白萝卜汁(一两冲) 陈关蛰(洗淡二两) 活水芦根(二两)
【二诊】 昨进开通蕴遏,流湿润燥舌干转润,迷糊稍清,面色稍淡,郁遏较开。清津得以上供,所以舌燥转润。表气渐得外通,斑点略为透露。然仍大便不行,迷蒙如睡。脉象糊滑,舌苔灰滞垢腻。胃中之浊邪,闭郁尚盛,胃脉通心,还恐昏痉。与子范兄同议苦辛泄化,参以劫痰。大敌当前,成败非所知也。即请商裁。
川雅连(姜汁炒五分) 栝蒌仁(五钱) 光杏仁(三钱) 淡黄芩(酒炒一钱五分) 淡干姜(二分)佩兰叶(三钱) 豆蔻花(四分) 制半夏(三钱) 陈胆星(七分) 莱菔子(四钱炒) 竹茹(一钱五分)郁金(四分) 菖蒲(二分) 明矾(二分) 明雄精(二分以上四味同研极细末先调服)
【三诊】 苦辛通降,参以化痰,神识略为清爽,而仍迷蒙如寐。日前神情安静,今则时揭衣被,颇有懊烦之意。清津既回之后,津液复劫。舌苔焦黑,舌质深红,脉弦滑而数。良由痰湿积蕴遏,渐化为火,火劫阴津,胃脉通心,深恐热入胞络,症极郑重。勉与子瞻仁兄大人同议急下存阴法。即请商裁。
鲜首乌(洗打六钱) 连翘(三钱) 天花粉(二钱) 光杏仁(去尖打三钱) 广郁金(一钱五分)元明粉(冲一钱半) 枳实(一钱) 竹茹(一钱水炒) 生广军(一钱五分) 礞石滚痰丸(三钱开水先化服) 至宝丹(一丸服煎药后隔二点钟用灯心汤化服)
【四诊】 投剂之后,大便畅行,神情大为清爽,痰亦爽利。而日晡后又复渐见迷蒙,脉形转细。舌干质红苔黑,以汤润之,则浮糙浊苔满布,齿垢唇焦。斑点虽渐透露,而未畅达。良由邪浊化火,遂令阳明热炽,劫烁阴津。仍恐热从内窜,而神昏痉厥。勉拟泻南补北,泄热透斑。留候子范仁兄酌夺。
镑犀角(先煎四分) 川贝母(二钱) 阿胶珠(三钱) 镑羚羊角(先煎二钱) 连翘(三钱) 大天冬(三钱) 鲜石菖蒲(连根叶洗打三钱) 细生地(五钱) 芦根(一两五钱) 竹沥(滴入姜汁少许一两)濂珠粉(三分灯心汤先调服)
【五诊】 泻南补北,泄热透斑,斑点渐畅,神识较清,脉亦稍起,舌津稍回,稍稍饮汤,舌质即腻。清津虽回,而痰浊昏蒙,气不能化,津不上升。与子范仁兄大人共议,乘此津液稍回之际,急急流化气分,以通津液,仍以化痰宣窍参之。
香豆豉(二钱) 光杏仁(去尖打三钱) 川贝(二钱炒) 活水芦根(去节一两) 滑石块(四钱) 广郁金(一钱五分) 栝蒌皮(三钱) 陈胆星(一钱五分) 鲜石菖蒲(连根叶洗打三钱) 干枇杷叶(去毛三钱)天竺黄(三钱) 竹沥(一两用明矾四分磨极细末和入冲服)
【六诊】 神识较清,而烦热复盛,欲揭衣被不时 语。脉象弦数,舌苔黑质红,仍然少津。斑点未畅,而已经化淡。邪热内郁,与浊交蒸,化火劫津,所谓火必为烦也。还恐内窜。以透热救阴,仍参化痰留候子范兄商政。
羚羊片(先煎三钱) 黑山栀(三钱) 大天冬(三钱) 细生地(五钱) 元参(三钱) 连翘心(三钱)天竺黄(三钱) 阿胶珠(三钱) 鲜石菖蒲(连根叶洗打三钱) 滑石块(重加辰砂拌三钱) 青竹叶(二十片) 活水芦根(去节一两五钱)
【七诊】 神识渐清,舌黑稍化而邪热尚盛,阴津劫夺不复。舌质尚觉干燥。邪热内扰,神烦不宁。心与小肠,表里相应,内扰之热,从上下趋,所以神明渐清,而小溲痛甚,囊胯之间,时作奇痒。为今之计,泄热救阴,所不能缓。前人有上病而下取之法,与子范仁兄同议泻下焦湿热。
细生地(五钱) 大麦冬(去心四钱) 光杏仁(去尖打三钱) 广郁金(一钱五分) 龙胆草(六分)车前子(三钱) 木通(七分) 黑元参(六钱) 青竹叶(二十片) 益元散(重加辰砂拌绢包四钱) 黑山栀(三钱)
【八诊】 用增液兼清下焦湿热,大便未行,小溲作痛,涓滴不爽,气粗颧红,懊烦不宁。脉沉实,舌干苔黑,中心有断纹。邪热挟积,复聚阳明,劫烁津液,有昏厥之虞。拟调胃承气以抽釜薪。留候子范仁兄商政,并请高明裁夺。
生广军(后入四钱) 生甘草(五分) 大麦冬(去心三钱) 元明粉(冲一钱五分) 滑石块(四钱) 细生地(四钱) 黑玄参(三钱) 活水芦根(去节一两) 车前子(三钱) 青竹叶(二十片)
【九诊】 昨用调胃承气合增液法,小便已通。而积热仍聚阳明,不能曲折而下,大便仍然未行,腹满拒按作痛,频转矢气。舌干苔黑,脉沉,重按有力。大肠与胃相联属,阳明胃脉上通于心,肠胃为积所阻,则阳土之气,尽化燥火,劫液烁津。热气自胃上冲,则心胸之间,遂成氤氲之地,所以不为烦燥,即为迷蒙。
病中盗食面包,前次畅下,似不应再有余积。殊不知大肠之垢滞虽行,而后进之食,为热熏蒸,自然燥结于中,不克盘旋而下,所以前人有复下之法也。前法再展一筹。留候子范仁兄裁夺,并请高明商之。
广郁金(二钱) 光杏仁(打三钱) 鲜石斛(洗打一两) 鲜首乌(细切洗打八钱) 枳实(一钱) 桔梗(一钱) 栝蒌皮(四钱) 鲜生地(洗打一两) 元明粉(三钱冲) 车前子(三钱) 滑石块(四钱) 生广军(三钱水浸绞汁冲服) 干枇杷叶(去毛绢包三钱) 活水芦根(去节一两五钱)
【十诊】 下后仍未行,液枯故也备用。
金汁 竹沥 梨汁 青果汁 芦根汁五味频频服之。(此日回绍兴)

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