湿温(5)

2015-01-24  3326  来源:《张聿青医案》 

湿温(5)
以翁 昨诊内窍欲蒙,及服药之时,神已糊乱。今日竟尔神昏,手暖足厥,脉糊滑并不甚数,苔白腻并不焦黑,身热并不炽甚。此由湿盛之极,中阳不运,致湿蕴成痰,痰蒙清窍。与火热之甚,扰乱神明,而致神昏者不同。勉拟芳香通神,辛开苦降,为背城之一。谋事在人,成事在天。
天竺黄(三钱) 制半夏(三钱) 远志肉(一钱) 明雄精(一钱五分甘草汤拌炒) 陈胆星(一钱)白僵蚕(三钱) 茯苓(三钱) 广郁金(六分明矾三分化水磨) 九节菖蒲(八分) 竹沥(一两滴入姜汁少许)
转机用至宝丹一丸,橘红汤送下。一剂而神稍清,仍照服减半。
〖再方〗
川雅连(重姜汁炒三分) 制半夏(三钱) 九节菖蒲(八分) 橘红(一钱五分) 广郁金(一钱五分)淡干姜(六分迷甚干姜用二钱打) 制南星(三分) 礞石(三分) 白明矾(三分) 炙牙皂(三分)麝香(五厘) 明雄黄(二分后六味研细末用竹沥先调服)
案师云、此症紧要关头,全在表热外扬,邪方透达。复诊由门下郁闻尧代去,云热已起而厥渐转。先是师命方如前意开泄。郁世兄回禀云、湿已化燥,舌绛中带焦黑而干。师曰、尚不可言化燥,燥化未足也。再用开泄,冀其化热化火,须十分透澈乃妙。药大意如前,制南星用六分,加紫雪六分,灯心汤下,尚欲其热显扬。据郁世兄本意,拟用牛黄丸犀角地黄汤,或鲜石斛及清宫汤加减。谓化燥而无大热,书无明文,疑惑不定。师云、化燥而无大热,非真燥也,热未透也。不可滋腻,须仍泄化,微带甘辛法。(清儒志)