吐血(36)

2015-01-24  6468  来源:《张聿青医案》 

吐血(36)
左 温邪两候,热迫阳明,屡投辛甘寒合方,大热甫定。而素体木旺阴虚,昨晚偶触怒火,遂致肝火逆冲,肺胃络损,今晨呕吐鲜血,竟有盈碗之多。胃与大肠,两相联续,所以呕吐之后,继以便血。今血虽暂定,而心中漾漾,尚有欲涌之势,寐则汗出。脉形左大,寸浮关弦尺涩,右部濡弱,气口带搏,舌干无津。皆由木火久郁,触之即发,以致急速之性,损络动血,阳浮阴弱,肾水不能滋涵,封藏因而不固,所以寐则汗出。中气下根于肾,肾水愈亏,则木火愈旺,而中气愈弱,所以胃呆少纳。病中变病,花甲之年,何堪经此一波再折也。勉与叔涛先生共议养肝滋肾,兼益水之上源,略参凉营收固。即请崇山先生裁夺。
大生地(四钱) 阿胶珠(三钱) 天麦冬(各二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 磨犀尖(三分) 代赭石(五钱)生牡蛎(八钱) 生白芍(二钱) 大元参(三钱) 丹皮炭(二钱) 浮麦(一两五钱) 藕汁(一酒杯)
【二诊】 养肝滋肾,木得水涵,气火之逆冲者已平,阳气之泄越者渐固,血未复来,汗出大减。舌边尖转润,然中心仍然干燥。胃为阳土,脏阴皆虚,胃液安得不耗,有气无液,胃气安得调和,所以胃纳仍然不旺,实与中气不振者迥然不同。脉左弦大,右部大而濡软。肾水肺津,肝阴胃液,一齐耗损,然胃府以通为用。再拟滋水养液,而择其不滞者投之。即请叔涛先生商进。
大生地(五钱) 天麦冬(各二钱) 生甘草(四分) 茯苓神(各一钱五分) 丹皮炭(一钱五分) 川贝母(二钱) 阿胶珠(三钱) 金石斛(四钱) 生白芍(二钱) 生牡蛎(八钱) 天花粉(二钱) 浮小麦(五钱)
【三诊】 滋肾养肝,胃气渐舒,渐能安谷,舌燥渐润。药既应手,无庸更章。即请商进。
金石斛 天麦冬 天花粉 生白芍 炒木瓜 生牡蛎 川贝母 生甘草 粉丹皮
每日晨服六味地黄丸,用阿胶珠三钱,金石斛三钱,大麦冬二钱,煎汤送下。
【四诊】 胃气渐振,饮食馨增。经谓中焦受气,取汁变化而赤是为血,气者何,谷气是也,谷气既旺,血去虽多,不虞其不复,舌心干毛,再滋肾水,水足津自升矣。留候叔涛先生商进。
大生地 生山药 粉丹皮 茯神 金石斛 天麦冬 清阿胶 生白芍 花粉 川贝母
【五诊】 清津渐回,舌质润泽,寐醒燥渴亦定。然平素痰多,此届病后,咯吐之痰绝无仅有。今日形体恶寒,沉沉欲寐。脉濡微滑。良以谷气渐增,水谷之气,生痰酿浊,弥漫胸中,以致阳气不能流布,神机不能转运。前法参以化痰。留候商进。
大生地(五钱炒松) 阿胶珠(三钱) 竹茹(一钱水炒) 生白芍(一钱五分) 川贝母(二钱) 栝蒌皮(三钱炒) 白茯苓(三钱) 海蛤粉(二钱) 天冬(三钱) 陈关蛰(七钱)
【六诊】 痰稍爽利,神情略振,然胸次气郁不舒,前番呕血之始,亦由此而起。脉形右大,舌干少津。良以气分久郁,上焦不行,则下脘不通。拟开展上焦气化,参以甘凉救津。即请叔涛先生商进。
炒香豉 炒蒌皮 光杏仁 川贝母 枇杷叶 黑山栀 川郁金 金石斛 大天冬 梨汁