十三、麻杏石甘汤证_曹颖甫医案:

10-24  2044  来源:伤寒名案选新注 

十三、麻杏石甘汤证_曹颖甫医案:

曹颖甫医案:治钟某。病伤寒七日,发热无汗,微恶寒,一身尽疼,咯痰不爽,肺气闭塞使然也。痰色黄,中已化热,宜麻杏石甘汤加浮萍。

寥笙注:本案为伤寒病不解,肺气壅遏化热症。患者发热无汗,微恶寒,一身尽疼,似麻黄汤症。但麻黄汤症无痰色黄,咯痰不畅等症。本案辨证关键,在于痰色黄,盖痰黄为里热之征,因里热重于表寒,故用麻杏石甘汤加味,以清里热宣肺气。由于发热无汗,微恶寒,一身尽疼,故又加辛寒之浮萍,佐麻黄以解热,则其力更优也。太阳病桂枝症,汗后表症仍在,可再与桂枝汤,但发汗后,亦有不可更行桂枝汤者,如《伤寒论》说:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁石膏甘草汤。”于此可见,本方为发汗后邪热留肺作喘治法。方用麻黄汤去桂枝加石膏而成。麻黄辛温,开泄肺气,石膏辛寒,直清里热,杏仁苦温,降气平喘;甘草甘温,甘缓和中。肺中之邪,非麻黄不能发,寒郁之热,非石膏不能清,甘草不特救肺之困,又以缓石膏之悍,使不伤胃气。四味配合,共奏宣肺清热之功。有疑有汗用麻黄,无大热用石膏者,要知麻黄发汗,合桂枝而其效更显,不合桂枝而合杏仁,则仅能治喘咳与水气。至于无大热,为表无大热,而非里无大热,汗出而喘,正是肺热甚重也。或疑汗出而喘用麻黄,岂不犯有汗不得用麻黄之忌?然果无汗而喘用石膏,又岂不犯无汗不得用石膏之忌?不知原本汗出,乃承上发汗字来,正谓既汗出,后有此喘,仍是汗出不畅,故可与无汗而喘之青尤证同一治法,本案病机,亦复如是,故于麻杏石甘汤中,更加浮萍即此意也。

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