十八、大柴胡汤证_许叔徽医案：

十八、大柴胡汤证_许叔徽医案：

许叔徽医案：治一人。病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。许曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，三服而病除。

柴胡12克、黄芩9克、白芍9克、法夏9克、生姜12克、枳实6克、大枣3克、大黄6克。

寥笙注：本案为大柴胡证。患者心烦喜呕，往来寒热，诚为小柴胡汤症。但小柴胡症脉浮弦，今脉洪大而实，为热结在里，此邪实而正未伤，半表半里之偏于里热症者，前医辨证而未辨脉，贸然与小柴胡汤，故病不除。本症必须和而兼下，方为对症，只和不下，所以无效。大柴胡汤为小柴胡去人参甘草，合小承气去厚朴加芍药，功能和解少阳，兼通里实。少阳证忌下，然兼阳明又不得不下，此时大柴胡汤实为的对方剂。方用生姜佐柴胡以解表，热结在里，故去人参甘草之补益，加枳实之苦寒芍药之酸寒以舒急也。大黄苦寒，有荡涤蕴热之功，为伤寒之要药，故以为使也。许氏脉证合参，确辨为大柴胡症，故与大柴胡汤三服而病愈。许氏治验，与时医相较，胜过多矣。