罗元恺学术精华三、温热病证，养阴保津

罗元恺学术精华三、温热病证，养阴保津

罗氏早年专于内科，因广东地处亚热带，长夏多湿，温热、湿热之证颇为常见。受其父影响，罗氏对温病也颇有钻研，推崇叶天士的《外感温热篇》和吴鞠通的《温病条辨》。认为热病传变迅速，最易伤阴，而阴津是人体正气的物质基础，以濡养脏腑肢节。因此，在温病的各个阶段，均应注重养阴保津，以防津亏液竭，耗损真阴而变生不测。他曾著《温病保津养阴的重要意义》，提出热病护阴三法。而湿邪则粘滞缠绵，耗伤正气，且易与寒、热之邪交结，留邪为患，或阻碍气血运行，以致气滞血瘀。

1967年春季，广州地区发生流行性脑脊髓膜炎，疫情严重，流行甚广。罗氏参与了流脑病区的医疗工作。他根据温病学的理论，分析其证候特点，认为该病属于瘟疫之热伏证，故具有迅发高热、头痛、项强、呕吐、倦怠，甚则神昏、斑疹隐隐，舌红，苔黄或腻等表现，乃采用清瘟败毒饮加减，取清热解毒，佐以护阴之法。治疗511多例，只有少数辅以静脉输液和西药，大多数采用中药口服而愈。疗效达996％，仅2例死亡。发挥了中医药治疗急性传染病的作用。

妇科之热证，虽有虚有实，然热伤阴津则一，且妇人数脱于血，阴血更显不足。如产后发热之外感风热或中暑、产褥感染，带下病之湿毒或热毒证，包括急性或亚急性盆腔炎等均是常见的热病。暑热或热毒内燔，极易伤津耗液，故临证之时，亦须时时顾及阴分，不宜妄用苦寒攻伐或辛温耗散之品。他提出的热病护阴三法就是间接护阴、直接护阴和综合护阴。即在热病之初期阴津未伤，宜间接护阴。此时以祛邪为主，通过清热解表或清热解毒，有下血者凉血止血，清热之中寓护阴之意。若病情进一步发展，阴津已伤，则应直接护阴，使用甘凉、甘寒、甘润或甘咸之品，濡养阴津。如生脉散甘凉以润养上焦；增液汤甘寒以濡养中焦；三甲复脉汤、大小定风珠等甘咸以滋养下焦，均属直接填补滋养津血阴精。热病后期阴分已伤而邪热未去，则须综合护阴，即清热与养阴并重。灵活掌握热病治疗中祛邪与扶正两个侧面，注意保存阴津。

现代研究表明，养阴保津治法的主要作用包括三个方面：补充水和电解质，纠正内环境的失衡；调整机体调节功能的紊乱状态；促进萎缩器官的恢复。因此，养阴保津在临床上有积极意义。