八、桂枝麻黄各半汤症_许叔微医案:

10-24  1970  来源:伤寒名案选新注 

八、桂枝麻黄各半汤症_许叔微医案:

许叔微医案:治一人。病伤寒身热,头痛无汗,大便不通已四五日。许询之,见医者治大黄朴硝欲下之。许日:子姑少待,予为视之,脉浮缓,卧密室中,自称甚恶风。许曰:表症如此,虽大便不通数日,腹又不胀,别无所苦,何遽便下,大抵仲景法,须表罢,方可下,不尔,邪乘虚入,不为结胸,必为热利也。作桂枝麻黄各半汤与之,继之小柴胡,絷絷汗出,大便亦通而愈。

桂枝3克、白芍3克、生姜3克、炙甘草3克、大枣3克、麻黄3克、杏仁4克

寥笙注:本案系邪微表郁,宜和营卫,小发汗,为太阳病兼变治法。患者身热,头痛,无汗,为麻黄汤症;脉浮缓,恶风,为桂枝汤症。病延时日已久,表邪已微,不宜用麻黄汤峻发其汗,既不得汗出,也不是桂枝汤所能解。此时单用一方均不适合,而与桂麻各半汤,却能双方面照顾,两全其美。本方为桂枝汤和麻黄汤两方的合剂,剂量很轻,是一个偶方轻剂。桂枝汤调和营卫,所以为发汗之地,麻黄汤疏达皮毛,所以为无汗之用,而白芍、甘草、大枣之酸收甘缓,配生姜、麻黄、桂枝之辛甘发散,有刚柔并济,从容不迫之妙,所以服后能收到小汗邪解的效果,而无过汗伤正的流弊。本案症状看现象,即易误认为承气证,故医者治大黄朴硝欲下之;许氏精研《伤寒论》,辨证论治,独具只眼,脉证合参,作桂枝麻黄各半汤与之,继之小柴胡而愈。若执迷于无汗不得用桂枝,脉浮缓不得用麻黄之戒,病必不除,是以医者不可死读书,必须活学活用,方为妙手也。

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