(十七)小儿肾炎:例二

10-24  1572  来源:近现代名医验案类编 

(十七)小儿肾炎:例二

。汤某某,男,8岁,病历号:118707。因浮肿6个月,屡治不效,于1963年9月24日入院。患儿半年前开始面部四肢浮肿,尿少色黄,并出现腹水,尿蛋白(+++),诊为肾病综合征。半月前又合并肺炎,曾用多种抗菌素未效。入院后经多种化验检查,西医确诊为,慢性肾炎肾病期(大量胸水、腹水),肺炎。患儿面色萎黄不泽,舌尖赤,舌光无苔,脉沉细弦。证属脾肺俱虚,水湿泛滥,肝阳偏亢,虚火上炎之证 。予以扶脾利水平肝之四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方治之。住院四日,诸症不减,呼吸困难加重,胸水仍多,腹水增加,曾采取西医积极措施,予抽胸水、放腹水,仅肺炎略有好转,诸症仍无明显进步,病情持续恶化,1963年10月8日请王老会诊,辨证认为:病在脾肾,重点在脾。又因治不得法,病势危笃。只能消补同施,温清并用。药用:白茅根60克,煎15分钟,取水二大碗,去渣,以一碗水煎生鸡内金(打烂)15至,白术9至,广陈皮3克,生姜皮9至,煎二次。停用西药及输液。苡米神曲粥:苡米60克,神曲120克,大黄米90克,赤小豆1 80克,另加猪肝半斤切碎,用砂锅煮成粥,每次饭前服用小半碗。5日后诸症进展不大,改用茅根鸡金汤:鲜茅根60至,先煎15分钟,后入生鸡内金15克,煎法同前。同时用葱熨法:大葱一斤纵切,黄酒60克,炒热装纱布袋内,在腹部按顺时针方向自右下至左下处熨,每日1~2次,每次熨1~3小时。一周后诸症悉减,尿量增加,每日800~1000毫升,大便正常,阴囊水肿减轻。10月26日:患儿外感发烧(39。8℃)脉浮,苔薄黄,证属外有风气,内有积滞,诊为“风水”,治以表里分消:麻黄(先煎去沫)3克滑石9克生甘草1。5克香薷4。5 克麸炒枳壳3至川厚朴3克生姜3克大枣1枚炒神曲9克炒山楂9克炒麦芽9克药后微有汗出,当晚体温下降至正常,仍服茅根鸡金汤;另用香薷6克煎水代茶饮,20余剂后症情明显好转。11月9日,脉趋和平,肿胀基本消退,原方酌加清补肺肾之品。鲜茅根60克先煎去渣。再煎下药:生鸡内金(打碎)9至生黄芪9克广陈皮1。2至11月18日停香薷代茶及葱熨,乃予六味地黄汤化裁调理。住院4个半月,症情基本消失,遂以滋益肾水,调和脾胃善后。随访14年,曾反复三次,均获缓解、现已参加工作5年,一般情况良好;未再复发。

(王文鼎治验,靖雨珍整 理:小儿童症水肿证治验,《新医药学杂志》6:17,1978)

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