（十七）小儿肾炎:例二

（十七）小儿肾炎:例二

。汤某某，男，8岁，病历号：118707。因浮肿6个月，屡治不效，于1963年9月24日入院。患儿半年前开始面部四肢浮肿，尿少色黄，并出现腹水，尿蛋白(+++），诊为肾病综合征。半月前又合并肺炎，曾用多种抗菌素未效。入院后经多种化验检查，西医确诊为，慢性肾炎肾病期(大量胸水、腹水），肺炎。患儿面色萎黄不泽，舌尖赤，舌光无苔，脉沉细弦。证属脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎之证 。予以扶脾利水平肝之四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方治之。住院四日，诸症不减，呼吸困难加重，胸水仍多，腹水增加，曾采取西医积极措施，予抽胸水、放腹水，仅肺炎略有好转，诸症仍无明显进步，病情持续恶化，1963年10月8日请王老会诊，辨证认为：病在脾肾，重点在脾。又因治不得法，病势危笃。只能消补同施，温清并用。药用：白茅根60克，煎15分钟，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生鸡内金(打烂）15至，白术9至，广陈皮3克，生姜皮9至，煎二次。停用西药及输液。苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黄米90克，赤小豆1 80克，另加猪肝半斤切碎，用砂锅煮成粥，每次饭前服用小半碗。5日后诸症进展不大，改用茅根鸡金汤：鲜茅根60至，先煎15分钟，后入生鸡内金15克，煎法同前。同时用葱熨法：大葱一斤纵切，黄酒60克，炒热装纱布袋内，在腹部按顺时针方向自右下至左下处熨，每日1～2次，每次熨1～3小时。一周后诸症悉减，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，阴囊水肿减轻。10月26日：患儿外感发烧(39。8℃）脉浮，苔薄黄，证属外有风气，内有积滞，诊为“风水”，治以表里分消：麻黄(先煎去沫）3克滑石9克生甘草1。5克香薷4。5 克麸炒枳壳3至川厚朴3克生姜3克大枣1枚炒神曲9克炒山楂9克炒麦芽9克药后微有汗出，当晚体温下降至正常，仍服茅根鸡金汤；另用香薷6克煎水代茶饮，20余剂后症情明显好转。11月9日，脉趋和平，肿胀基本消退，原方酌加清补肺肾之品。鲜茅根60克先煎去渣。再煎下药：生鸡内金(打碎）9至生黄芪9克广陈皮1。2至11月18日停香薷代茶及葱熨，乃予六味地黄汤化裁调理。住院4个半月，症情基本消失，遂以滋益肾水，调和脾胃善后。随访14年，曾反复三次，均获缓解、现已参加工作5年，一般情况良好；未再复发。

(王文鼎治验，靖雨珍整 理：小儿童症水肿证治验，《新医药学杂志》6：17，1978）