242、肝病兼肾病与柴胡姜桂汤

242、肝病兼肾病与柴胡姜桂汤

年龄性别：女，65岁。

发病情形：有胃下垂，半月前忽然发热，同时腹满、疝痛、浮肿，乃请省立病院高医师往诊。盖患者之女儿曾经服务于该院为护士，同事间交情不错，所以随请随到。

据云当时高医生未曾诊出病名，仅以葡萄糖一针敷衍了事，而病状依然。于是转X医院，经X博士诊为肝炎，并发肾脏炎。几经应急治疗，腹膨满旋消旋胀。乃于昨夜用泻便剂，排出少许粘液便，热退。可是泻便后，一切症状转为复杂而危殆，遂由其妯娌转嘱我往诊。

脉象及症候：患者坐卧转侧必需家人扶持，状颇樵摔疲倦苦楚，呻吟。

体质瘦小、贫血、熏黄、皮肤干燥，外观上颇似痨癠。颜面及下肢浮肿。腹膨满压痛，如覆釜状，但弛缓绵软、空虚、鸣动，按之瓦斯充满。

舌干燥而赤肌无苔、手足温、身微热、脉弦迟。

主诉；全身疲惫、沉重、体疼、头痛、口苦、口干、嗜热饮、胸协苦满、心悸、呕不止、季胁下（右）压痛、头汗、便秘、小便短赤、不食、不眠。

就中以不眠及精神恐怖为重要；每因眼合，则见妖魔鬼怪。惊惶失措，精神不安。屡屡谵语。

用药：柴胡桂枝干姜汤

结果：服药后，呕吐止，口干除，头眩、心悸差，腹满痛减，头汗亦止，睡眠佳。最显效者为浮肿尽消、大便通，其他亦差。

翌日来诊，可以乘三轮车，由其儿媳扶持。自云所苦去大半。唯腹满未甚消。第二、三日，不兼三轮车而由其儿媳以机车载其来诊。原方。

备注：在这一复杂严重危病之中，初诊时，我「问不厌其详」，将各种症状分别加以整理，而发见「主证」在于「柴胡汤证具」（伤寒论），虽然经过误治，但临床所见「柴胡证仍在」（伤寒论）。于是，我决定从柴胡汤中找出答案。

但柴胡汤中，有实证、虚证之别。实证者大柴胡汤，患者虽「便秘」、「腹满」、「呕逆」，但体质老衰、虚秘、虚满，是不适合。柴胡加龙骨牡蛎汤，也是实证之剂，也不适合。

至于小柴胡汤，属于「和解之剂」，在此危急之际，有「缓不济急」之嫌。

最后乃于虚证柴胡桂枝干姜汤着眼；脉弦迟、大便虚秘、腹虚满、头汗等等。所以用此方者，重用在于辛温之桂枝、辛热之干姜。古人所谓「棘手着文章」，此之义也。

第四日，自云已无所苦楚，要求置全力于胃症状。

第五日、六日，为应其要求而转用厚朴温中汤，再转安中散料加茯苓。胃症状亦稍癒，食欲稍退，而全身血色亦佳，唯大便仍不太畅通。

第七日忽以电话要求急诊；突然恶寒战栗、高热、呕逆、大渴、腹满痛、肢节痛、赞语妄言、脉浮弦。知为「太阳与少阳并病」（太阳下），依伤寒法，转用柴胡桂枝汤。一帖「太阳与少解，而各症状俱除，此方共服三帖。

十一日，回复柴胡桂枝干姜汤。各种症状可以说大部痊癒。自初诊至停药共计十四帖。

当时我对此严重危殆之例，颇感复杂纷纭，但经过考虑，则本患者之中心「证」，始终不离「柴胡汤证具」。以此，一开始使投以柴胡桂枝干姜汤。一剂见效如桴鼓。其间如忽然恶寒战栗、高热，也不过是伤寒论中之「并证」而已。因此，据伤寒论条文「「太阳与少阳并病」，转用临时性之柴胡桂枝汤，一剂病除，三剂全治。

对此种大病、危病，盖在治疗过程中，皆依据伤寒论原则「证」，按步就班，故能轻而易举，于短短十四、五日间收到显效。

柴胡桂枝干姜汤：柴胡、桂枝、干姜、黄芩、天花粉、牡蛎、甘草