医案启示------14.无欲纳差
2015-01-25 2541 来源:华夏中医论坛
郭某某 男 17岁 学生。因长期食欲不振，人消瘦无力，记忆力减退，又面临高考，其母甚是着急，带领他来看中医。
刻诊：人瘦削皮包骨，眼窝深凹，面色无华，精神不集中，舌淡苔薄白，脉沉濡细无力。据其母述之，性格内向，不活泼，喜静不喜动，上午易瞌睡，头晕，乏困，见饭不想吃，也吃不多，无胀酦痛现象，二便基本正常。辨证为：脾胃虚羸，气血亏损。开胃汤合八珍汤：
陈皮10g半夏12g茯苓12g生甘草10g太了参15g白术15g当归10g川芎6g白芍10g九地30g砂仁6g炒谷麦芽各30g神曲15g炒山楂12g莪术6g生黄茋30g生姜6片大枣6个十付水煎服日三次。
告之病人，吃完此10付药定会好转，能吃能睡。我信心十足，想当然小毛病好治。谁知半月后，其母从外地打电话给我说：王主任孩子吃了药不行，还是不吃饭，整日昏昏沉沉，无精打采，你再给想想办法。一听此言，实出我意料之外，我说你带他再来一趟，我好好看看。
第二天，其母子如约而至。我经过四诊，症状基本如前，无大变化。思之上药怎么能纹丝不见效呢？补中兼消，于法于方都不错。再问，吃饭香不香，想吃哪些食物。答之：山珍海味摆在面前也不想吃，吃一点也不胀不痛。听后，沉思片刻，突然醒悟，此乃肝郁无欲证。前诊犯了经验主义错误，以一般食欲不振对待，故无效。于是改弦易张，以疏肝醒脾处之。霍香正气散加减：
大腹皮白芷紫苏茯苓各10g半夏曲苍术陈皮 厚朴各12g 藿香15g佩兰15g石菖蒲15g太子参30g 甘草10g 麻黄6g细辛3g砂仁6g 冰片0.5g七付水煎服日三次。
一周后见效，已想吃东西了。效不更方，又连服十剂，饮食正常，头昏无力逐渐消失。三月后追访，已愈，小伙子能食康健。
按：此案治疗一波三折，关键在于一诊识证有误。此案不是一般的脾虚纳呆之证，是一个少见的脾虚不醒证。病人性格内向，不活泼，易于肝郁，长此又影响脾胃消化，两者互为影响，导致饮食无欲。其鉴别要点在于，对各种美味不感兴趣，吃之可以，不吃亦行，且吃后无饱胀感，这说明其病不在脾胃，而在脑。条件反射出现障碍，这时治脾胃是本末倒置，差之干里，故一诊无效。二诊找到病根，以调脑醒脾为主，芳香开窍，重建反射，即见效果。此种病人我曾治过多例，均用此法收效，望各位同道注意鉴别治之。
古道瘦马写于2011•9•6
刻诊：人瘦削皮包骨，眼窝深凹，面色无华，精神不集中，舌淡苔薄白，脉沉濡细无力。据其母述之，性格内向，不活泼，喜静不喜动，上午易瞌睡，头晕，乏困，见饭不想吃，也吃不多，无胀酦痛现象，二便基本正常。辨证为：脾胃虚羸，气血亏损。开胃汤合八珍汤：
陈皮10g半夏12g茯苓12g生甘草10g太了参15g白术15g当归10g川芎6g白芍10g九地30g砂仁6g炒谷麦芽各30g神曲15g炒山楂12g莪术6g生黄茋30g生姜6片大枣6个十付水煎服日三次。
告之病人，吃完此10付药定会好转，能吃能睡。我信心十足，想当然小毛病好治。谁知半月后，其母从外地打电话给我说：王主任孩子吃了药不行，还是不吃饭，整日昏昏沉沉，无精打采，你再给想想办法。一听此言，实出我意料之外，我说你带他再来一趟，我好好看看。
第二天，其母子如约而至。我经过四诊，症状基本如前，无大变化。思之上药怎么能纹丝不见效呢？补中兼消，于法于方都不错。再问，吃饭香不香，想吃哪些食物。答之：山珍海味摆在面前也不想吃，吃一点也不胀不痛。听后，沉思片刻，突然醒悟，此乃肝郁无欲证。前诊犯了经验主义错误，以一般食欲不振对待，故无效。于是改弦易张，以疏肝醒脾处之。霍香正气散加减：
大腹皮白芷紫苏茯苓各10g半夏曲苍术陈皮 厚朴各12g 藿香15g佩兰15g石菖蒲15g太子参30g 甘草10g 麻黄6g细辛3g砂仁6g 冰片0.5g七付水煎服日三次。
一周后见效，已想吃东西了。效不更方，又连服十剂，饮食正常，头昏无力逐渐消失。三月后追访，已愈，小伙子能食康健。
按：此案治疗一波三折，关键在于一诊识证有误。此案不是一般的脾虚纳呆之证，是一个少见的脾虚不醒证。病人性格内向，不活泼，易于肝郁，长此又影响脾胃消化，两者互为影响，导致饮食无欲。其鉴别要点在于，对各种美味不感兴趣，吃之可以，不吃亦行，且吃后无饱胀感，这说明其病不在脾胃，而在脑。条件反射出现障碍，这时治脾胃是本末倒置，差之干里，故一诊无效。二诊找到病根，以调脑醒脾为主，芳香开窍，重建反射，即见效果。此种病人我曾治过多例，均用此法收效，望各位同道注意鉴别治之。
古道瘦马写于2011•9•6