桂枝加厚朴杏子汤三、奔豚

桂枝加厚朴杏子汤三、奔豚

孙志远医案：项某某，女，36岁，1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷室塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：

桂枝、白芍、酸枣仁（研吞）各15克，制厚朴12克，大枣6枚，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草4。5克，生姜3片。

3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药L5克，又3剂后告愈。（浙江中医杂志l988；（4＞：175）

按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝部之扰，每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气，伸胸中大气一转，则其气乃散‘加檀香以增平冲降逆之力，则奔豚立止。

补述-----王商等《经方应用》：新感引动旧病，临床屡见不鲜，在不妨碍治疗外感的前提下，适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的范例。我们在防治侵性气管炎中，经常遇到病人因感冒诱发旧病，所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的，投以此方，每有良效。但临床必须要辨证确切，注意与其它不同类型的症情别。如外有风寒（表实）、内有水饮的小青龙汤证：表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症，但病因病机各有不同，不容混淆。

宋本《伤寒论》桂枝加葛根汤中有麻黄后世医家应用经验知不应有此也验证了太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄