罗元恺临证特色六、盆腔炎宜祛邪扶正，调理气血

罗元恺临证特色六、盆腔炎宜祛邪扶正，调理气血

盆腔炎是妇科常见病。常因经期、产后、流产后调摄不当，房事不节，或体虚感染外邪，湿热或寒湿蕴结于胞宫、胞脉或胞络，甚则酿成热毒；日久则邪与血结，阻碍气机，以致气滞血瘀，可发生输卵管阻塞、积液、盆腔粘连、包块等，影响生育，是不孕症、异位妊娠的重要因素。

在急性或亚急性阶段，主要表现为湿热、湿毒或热毒证，如发热恶寒，带下黄稠，小腹灼痛，或阴道下血，淋漓不止，舌红苔黄，脉滑数。此期直须清热解毒，利湿止带。罗氏自拟“盆炎清热汤”，以蒲公英、败酱草、金银花清热解毒，绵茵陈、黄柏、栀子、车前清利湿热，丹皮、桃仁、丹参、延胡等活血化瘀。带下量多者予“茵陈败酱汤”，以绵茵陈、败酱草、银花藤、黑栀子等清利湿热，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓等利湿止带。热甚加青蒿、连翘、紫花地丁；腑实便秘则加大黄以泻下热结。湿热为患，热可伤津，湿碍气机，处理不当，容易损伤气阴，故清热毋过苦寒，以免损伤正气；利湿勿太峻猛，以防耗竭阴津。

在慢性炎症阶段，由于湿热胶结，阻碍气机，热灼血络，血脉凝涩，瘀阻胞中，往往缠绵难愈。应根据不同证型，辨证用药。

瘀血内阻者，胞中结块，或胞络阻滞，可见少腹疼痛，拒按，经色暗红，有血块，或带下量多，色黄或白，质稠，舌暗红，脉弦。亦有症状不明显，仅有附件包块或输卵管阻塞者。治宜行气活血，佐以散结或通络。可用膈下逐瘀汤加减，或桂枝茯苓丸加味。膈下逐瘀汤以疏肝理气，活血止痛见长。偏热者，可去当归，加丹参；肝气郁结，乳房胀痛者，加郁金、青皮；胞络不通，加路路通、穿破石、王不留行；大便不畅者，枳壳改枳实，或加槟榔。桂枝茯苓丸以活血散结为主，可加牡蛎、海藻以咸寒软坚；莪术、橘核以行气活血散结；土鳖虫、九香虫以活血止痛。

若迁延日久，气虚而兼寒湿者，乃邪去正伤之证。可见小腹冷痛，带下清稀，面色苍白，神疲体倦，畏寒肢冷，短气懒言，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉细。治宜温经散寒，益气健脾。可用《金匮》温经汤加减。小腹冷痛较甚，去丹皮、阿胶，加艾叶、破故纸；带下量多清稀，去丹皮、麦冬，加白芷、白术、茯苓；纳呆者，加佛手、藿香。

此外，还可配合中药外敷、药物灌肠等方法，使药物直达病所，以提高疗效。