湿温案--19

湿温案--19哈右湿温匝月，身壮热，汗多畏寒，胸闷呕吐，纳食不进，烦躁懊 ，少腹胀痛拒按，溺时管痛，小便不利，口干唇燥，渴喜热饮，舌苔白腻，脉象左弦迟而紧，右沉细无力，据述病起于经行之后，阅前所服之方，栀豉、二陈、泻心、八珍、金铃子散等剂。推其病情，其邪始在太阴阳明，苦寒叠进，邪遂陷入少阴厥阴，清阳窒塞，蓄瘀积于下焦，膀胱宣化失司，烦躁似阳，实阴躁也，阴盛于下，格阳于上，若再投苦降，则邪愈陷愈深矣。今拟吴茱萸汤加味，温经逐湿，理气祛瘀，冀其转机为幸。淡吴萸（六分） 熟附片（八分） 赤苓（三钱） 连壳蔻仁（八分） 焦楂炭（三钱） 姜半夏（二钱）砂仁（八分） 陈皮（八分） 延胡索（一钱） 五灵脂（一钱五分） 两头尖（酒浸、包，一钱五分）泽泻（一钱） 生姜（二片）【二诊】 两进吴茱萸汤，呕吐烦躁，均已轻减，少腹胀痛亦松，反加大便溏泄，有七八次之多，寒滞有下行之机，中阳有来复之渐，佳象也。身热依然，口干唇燥，渴喜热饮，苔腻稍化，脉仍弦迟，勿可因口干唇燥，即改弦易辙，虽有身热，可毋庸虑，但使卫阳能入于阴，则身热自除矣。仍守原法，更进一筹。原方去生姜、连壳蔻仁，加炮姜炭（六分）、炒白术（一钱）。【三诊】 呕吐溏泄已止，少腹胀痛亦减大半。惟小溲不利，溺时管痛，唇燥口干不多饮。脉象寸关濡滑，尺部涩迟，是蓄瘀蕴湿，留恋下焦，膀胱气化无权，脾不能为胃行其津液，浸润于上，症虽转机，还当谨慎。今制小其剂，加入通关滋肾之品，使蓄瘀蕴湿，从下窍而出。吴萸（四分） 仙半夏（二钱） 熟附片（八分） 赤苓（三钱） 陈皮（一钱） 炒白术（二钱）炮姜炭（四分） 清炙草（四分） 砂仁（八分） 琥珀屑（冲，六分） 通天草（五钱） 滋肾通关丸（包煎，三钱）【四诊】 诸恙十减七八，小溲亦利，惟纳谷衰少，神疲肢倦，唇干口干不多饮，苔转淡黄，脉现濡缓，是脾胃两伤，运化失常。今拟醒脾和胃，而宣余湿，隔一日服一剂，仿经旨大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其八，毋使过之，伤其正也之意。炒白术（二钱） 云苓（三钱） 清炙草（五分） 陈皮（一钱） 仙半夏（二钱） 大砂仁（八分）焦谷芽（五钱） 省头草（五钱） 绛通草（八分） 通天草（五钱） 生姜（二片） 红枣（四枚）