医案启示------多年失眠

唐某某，女，65岁。失眠多梦近十年，最近有越演越烈趋势，晚上几近睡不着觉。求诊中医，刻诊：人瘦削偏黑，脉浮濡，舌淡苔薄白，失眠特点是入睡一两个小时即醒，就再也睡不着了，在床上时辗转反侧，睡中的一两小时亦多梦纷纭，痛苦不堪，第二天乏困无力，二便饮食基本正常。辨为归脾汤证，处方：黄芪15g 当归15g党参10g 茯神30g 白术10g 生甘草10g 龙眼肉10g 炒枣仁90g 夜交藤60g 清半夏30g 木香10g 远志10g 白薇15g 大枣10个 三付 水煎服 日两次。下午饭前服1/3量，临睡前一小时服2/3量。三天后复诊，说效果很好，能一觉睡4-5小时，怪梦亦减少。要求继续治疗，效不更方，又服10剂,能睡7个小时左右，多年失眠痊愈，患者甚为高兴。
古道瘦马按：此例失眠辨证要点为睡后不久即醒，再无法入睡，此种特点一般为心血不足，无力养神，用归脾汤加减最效，调补气血。这是血瘀、痰郁导改的失眠不一样。治失眠要针对不同病机用药，才能取效，切忌干篇一律找个专方通用一气。具体问题具体分析，具体问题具体对待，还才是中医活的灵魂。
古道廋马写于2012.11.14