辩证心悟------治疗哮喘病的方法谈

01-19  1808  来源:华夏中医论坛 

呼吸系统的难治之病之一就是哮喘,此病西医急性期治疗较快,平喘解痉加激素,但仅治标不治本。尤其是一些老慢支、肺气肿、肺心病等引起的哮喘更是难治,一般中医都是退避三舍。我早年治疗此病也无良法,仅会用麻黄汤、射干麻黄汤、三子降气汤、小青龙汤之类,治愈缓解病症疗效参半。后经学习了胡希恕老中医的经验,心中豁然一亮,明白了其中的道理,以此为法,疗效大幅提高。
临床上我将胡老治疗哮喘的方法分为两个方面。一是以痰为主;一是以瘀为主。以痰为主,见证为喘兼痰;以瘀为主,见证为喘兼无痰,二纲分析,执简驱繁。凡见哮喘,兼见胸闷,咳嗽,有痰,在分清寒热的基础上,或温散痰饮,宣肺平喘,小青龙汤、射干麻黄汤解之;或清热化痰,平喘解痉,麻杏石甘汤,瓜萎薤白加石膏汤解之,无有不效。凡见哮喘无痰,兼见胸闷、咽干口渴,大便秘结,一律从血瘀治之,或选大柴胡汤加桂枝茯苓丸;或选大柴胡汤加桃仁承气汤;或选血府逐瘀汤治之,收效颇速。一为痰,一为瘀,确实简捷明了,验之临床不虚也。关于这其中的道理胡老阐述甚明,我不在赘言。现举治验二例示之:
例一成某某,女,75岁。三十多年的慢性气管炎,哮喘,肺气肿心脏病兼高血压糖尿病。2009年12月,外出受寒感冒,先是流清涕,头痛,怕冷,咳嗽。在西医门诊打针吃药(具体药物不详,仅知是较好抗生素和抗病毒药),不见减轻,清涕变稠鼻,咳嗽加喘,胸闷气短,痰多浓稠,全身乏困,舌淡苔白,脉滑实,饮食二便尚可。辨为:外感寒邪,内蕴痰饮。小青龙汤加减:桂枝15g麻黄15g干姜10g白芍30g桔梗12g甘草10g姜半夏30g五味子12g党参50g细辛12g紫苑12g冬花12g三剂水煎服日三次。服一剂咳喘止,三剂正常。后以补金片善后。
例二李某某,男,56岁,部队后勤干部。最近二三年,患有心情烦躁,头痛,咽干,高血压,记忆力下降,每日下午总有一阵胸闷气憋,哮喘上不来气,无咳嗽痰饮。舌红苔腻,脉弦滑实。西医认为是抑郁症哮喘,经予镇静剂和喘舒灵,一直未获得治愈,而有越犯越勤,曾上北京上海等地求治于多名中西医专家,亦无效。后经人介绍,找到我要求治疗。我认为是血瘀兼痰热。处方大柴胡汤合桂枝茯苓丸再加黄连温胆汤:柴胡30g黄芩30g半夏30g枳实15g白芍30g酒军30g桂枝10g茯苓15g丹皮12g桃仁12g陈皮15g黄连10g瓜蒌45g薤白15g生甘草10g七付水煎服日三次。二诊诸证见轻,哮喘消失,效不更方,又以上方加减30余剂,病愈。
按:上述两案是我治疗众多哮喘病中的验案,举例具有选择性,一为有痰治法;一为无痰治法,谨遵胡老大法原则,故取速效。在此要说明的,对于长期慢性哮喘病在治住标证后,要从本治之,才能以绝复发,此点不可不注意。关于善后从本治疗我以后另有论述。另:在治疗哮喘一证时,除了遵守大法外上,还要见证加减,灵活处置,不可拘泥死规,这一点也不多说了,慧者自悟。古道瘦马写于2011·11·7
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