辩证心悟------治疗哮喘病的方法谈

呼吸系统的难治之病之一就是哮喘，此病西医急性期治疗较快，平喘解痉加激素，但仅治标不治本。尤其是一些老慢支、肺气肿、肺心病等引起的哮喘更是难治，一般中医都是退避三舍。我早年治疗此病也无良法，仅会用麻黄汤、射干麻黄汤、三子降气汤、小青龙汤之类，治愈缓解病症疗效参半。后经学习了胡希恕老中医的经验，心中豁然一亮，明白了其中的道理，以此为法，疗效大幅提高。
临床上我将胡老治疗哮喘的方法分为两个方面。一是以痰为主；一是以瘀为主。以痰为主，见证为喘兼痰；以瘀为主，见证为喘兼无痰，二纲分析，执简驱繁。凡见哮喘，兼见胸闷，咳嗽，有痰，在分清寒热的基础上，或温散痰饮，宣肺平喘，小青龙汤、射干麻黄汤解之；或清热化痰，平喘解痉，麻杏石甘汤，瓜萎薤白加石膏汤解之，无有不效。凡见哮喘无痰，兼见胸闷、咽干口渴，大便秘结，一律从血瘀治之，或选大柴胡汤加桂枝茯苓丸；或选大柴胡汤加桃仁承气汤；或选血府逐瘀汤治之，收效颇速。一为痰，一为瘀，确实简捷明了，验之临床不虚也。关于这其中的道理胡老阐述甚明，我不在赘言。现举治验二例示之：
例一成某某，女，75岁。三十多年的慢性气管炎，哮喘，肺气肿心脏病兼高血压糖尿病。2009年12月，外出受寒感冒，先是流清涕，头痛，怕冷，咳嗽。在西医门诊打针吃药(具体药物不详，仅知是较好抗生素和抗病毒药)，不见减轻，清涕变稠鼻，咳嗽加喘，胸闷气短，痰多浓稠，全身乏困，舌淡苔白，脉滑实，饮食二便尚可。辨为：外感寒邪，内蕴痰饮。小青龙汤加减：桂枝15g麻黄15g干姜10g白芍30g桔梗12g甘草10g姜半夏30g五味子12g党参50g细辛12g紫苑12g冬花12g三剂水煎服日三次。服一剂咳喘止，三剂正常。后以补金片善后。
例二李某某，男，56岁，部队后勤干部。最近二三年，患有心情烦躁，头痛，咽干，高血压，记忆力下降，每日下午总有一阵胸闷气憋，哮喘上不来气，无咳嗽痰饮。舌红苔腻，脉弦滑实。西医认为是抑郁症哮喘，经予镇静剂和喘舒灵，一直未获得治愈，而有越犯越勤，曾上北京上海等地求治于多名中西医专家，亦无效。后经人介绍，找到我要求治疗。我认为是血瘀兼痰热。处方大柴胡汤合桂枝茯苓丸再加黄连温胆汤：柴胡30g黄芩30g半夏30g枳实15g白芍30g酒军30g桂枝10g茯苓15g丹皮12g桃仁12g陈皮15g黄连10g瓜蒌45g薤白15g生甘草10g七付水煎服日三次。二诊诸证见轻，哮喘消失，效不更方，又以上方加减30余剂，病愈。
按：上述两案是我治疗众多哮喘病中的验案，举例具有选择性，一为有痰治法；一为无痰治法，谨遵胡老大法原则，故取速效。在此要说明的，对于长期慢性哮喘病在治住标证后，要从本治之，才能以绝复发，此点不可不注意。关于善后从本治疗我以后另有论述。另：在治疗哮喘一证时，除了遵守大法外上，还要见证加减，灵活处置，不可拘泥死规，这一点也不多说了，慧者自悟。古道瘦马写于2011·11·7