便秘2.肝胃气郁，枢机不利，不调枢机，但予通下，其病不愈

便秘2.肝胃气郁，枢机不利，不调枢机，但予通下，其病不愈

焦××，男，58岁。3—4年来，大便经常数日不通。医者每予西药缓泻剂进行治疗而取效，但近2年多来效果不再明显，于是改请中医以润下、番泻叶等治之，始称有效，但最近1个多月以来不再有效，尤其是近10天来，虽遍服中药大承气汤、增液承气汤、黄龙汤，以及西药灌肠法，均无明显效果。细审其证，除便秘之外，并见头晕头痛，心烦失眠，口苦咽干，脘腹时痛，舌苔白，脉沉弦紧。因思：脉沉者郁证也，弦者少阳枢机不利也，紧者寒湿凝滞不化也。综合脉证论之，乃少阳枢机不利，上热下寒，肠道传运失常之证也。治宜和解少阳，调理枢机。处方：柴胡9克，黄芩9克，党参9克，半夏9克，桂枝9克，茯苓9克，陈皮9克，大黄3克，大枣5个，甘草6克，生姜3片，龙骨15克，牡蛎15克。

服药1剂，大便得通，继服6剂，他证亦愈。其后大便逐渐转为正常。

某医云：大便秘结，大黄是最好的通便药，为何前用大黄至30克而不通，而改用3克反效也?答曰：大黄苦寒为攻下之圣品，这是医家所公认之事。然本病的着重点不在腑实，而在少阳枢机不利和上热下寒，少阳枢机不利，仲景言当禁下，以防阳气过降而不升。本病前用诸方均为降药，若今再用降药则枢机更加失其斡旋之力，枢机不利则清不升，浊亦不降耳，故取少量之降，而重用升药，使其斡旋之力得以恢复。