病例六牛皮癣

01-16  2500  来源:《吕英医案》 

病例六 牛皮癣

男 37岁 已婚未育

出生日期:1970年7月30日 初诊日期:2006年6月7日

主诉:全身密集银屑皮损3年,最大范围5×7cm

现病史:3年前出现全身散在银屑皮损,渐增多,面积扩大,以头部最为严重,四肢、胸腹、背散在,头部皮损时痒,余部位不痒,口干苦,不喜饮,喜食生冷食物,大便日一解,成形,纳眠正常,舌边尖红苔白厚,双尺脉沉。

既往史:小三阳

中医诊断:牛皮癣

西医诊断:同上

证型:少太阴寒、湿、毒

方药:四逆汤加苍白术:附子45g、干姜45g、炙甘草45g、苍白术各30g。7剂。

二诊:2006年6月21日

症状:病史如前,皮损药后增多,局部皮损有发热、痒感,舌淡红,边有齿痕,苔白不厚,左手脉沉,右脉缓。

证型:同上

处方:1. 附子60g、干姜60g、炙甘草60g、苍白术各45g。20剂。

2. 若皮损无法忍受,服桂枝加葛根汤。

桂枝30g、白芍30g、生姜20g、大枣20g、炙甘草20g、葛根30g。

三诊:2006年7月13日(徒弟二明诊治)

症状:皮损银屑部分转薄,药后出现嗜睡,大便时有干结,2日一解,下午手足麻间作,舌脉同前。

处方:附子60g、干姜60g、炙甘草60g、苍白术各45g,桂枝10g。

四诊:2006年7月20日(徒弟二明诊治)

症状同三诊,守方原量7剂。

五诊:2006年7月27日(徒弟二明诊治)

症状:皮损范围缩小,余无特别,守方另加入砂仁15g,7剂。

六诊:2006年8月3日(学习归来)

皮损无好转,舌淡红,苔黄腻,脉沉。转为托透。伏寒深重非托透法难以解除。

处方:四逆汤合麻细:熟附子90g、干姜90g、炙甘草60g、麻黄20g、细辛30g,7剂。

七诊:2006年8月10日

银屑变薄,范围渐缩小,舌淡红,苔薄白,脉沉。加强托透,7剂。

熟附子70g、干姜60g、炙甘草60g、麻黄20g、细辛45g,苍耳子30g、桂枝9g。

八诊:2006年8月18日

皮损转为鲜红色,肤痒加重,因搔抓部分有渗液,舌脉如前,改服养血凉血祛湿解毒搜风7剂治标:

当归30g、生地黄30g、赤芍15g、牡丹皮10g、桂枝10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、白藓皮30g、首乌30g、白蒺藜30g、乌稍蛇30g、紫草15g、生姜10片、大枣20g、炙甘草10g。

九诊:2006年8月24日

药后渗出液吸收,但瘙痒后渗出反复,汗多,舌淡暗,苔白黄厚,脉顶关。标本同治。7剂(冰渐化水,湿毒重)。

乌稍蛇15g、全虫6g、蜈蚣3条、熟附子120g、干姜60g、炙甘草60g、麻黄5g、细辛45g、葱白5根后下10分,地骨皮30g。

十诊:2006年8月31

药后出现流涕,舌淡暗,苔黄白不厚,脉顶关。治本后正气增强,目前已出现正邪相搏阶段,必须助正抗邪,大剂量四逆汤合白通汤7剂:熟附子180g、干姜60g、炙甘草60g、葱白5根后下10分。

十一诊:2006年9月15日

头部银屑细屑样脱落,并可见新鲜肉芽样皮肤,但腰以下如前。舌淡红,苔又转白厚腻,脉指下滑,标本兼治,7剂,(正气已达到又高一层次水平,防正邪相争血分之毒郁阻,加用降阳明燥金之牡丹皮、赤白芍)。

熟附子200g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄15g、细辛60g、乌稍蛇30g、赤白芍各30g、牡丹皮20g、巴戟天30g。熟附子每日叠加20g至唇舌微麻为度。

十二诊:2006年9月22日

熟附子用至300g出现排毒反应,皮损瘀红,仍痒,舌淡红,苔黄浊,脉指下滑,(正气低水平恢复,升降并调,缓解临床症状)。

熟附子250g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄10g、细辛60g、首乌30g、白蒺藜15g、紫草15g、赤白芍各30g、牡丹皮15g。

十三诊:2006年10月18日

头部皮损范围缩小1/3,今日始告知已患精神分裂症数年,每年秋天必发,10~12月住院治疗,今年未发,建议西药减量,由2粒减为1粒,舌淡红,苔黄白腻,体胖,脉沉,守方治本的同时加用大量北芪托腐生肌20剂。

北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、细辛45g、麻黄5g、砂仁10g、茯苓45g、大枣145g。

十四诊:2006年11月15日

服药期间出现瞑眩现象两次,两眼现白光,同时睾丸胀痛,恶心,大便烂,日两次,喜暖饮,眠正常,左脉指下3/4,右脉关尺之间,舌紫,苔白厚腻,加强温化寒冰,上方改干姜150g、细辛60g、砂仁米30g、加生姜75g、紫油桂3g(小米吞服)、葱白3根,去大枣、茯苓,7剂,1剂药服2天,缓治。

十五诊:2006年11月29日

此次药后无任何排毒反应,以前皮损范围小的已痊愈,大部分银屑转薄,可看到皮肤,背部、下肢范围约7×5cm皮损如前,腹部时有气胀。舌暗红,苔白浊,双手脉均指下滑,左<右,合厚朴生姜半夏甘草人参汤开中焦,气行则胀消。上方加生半夏30g、厚朴23g、黑木耳30g去砂仁,桂枝。

北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、细辛75g、麻黄10g、云苓45、生半夏30g、厚朴23g、黑木耳30g、黑木耳30、葱白一根。

十六诊:2006年12月14日

皮损略痒如前,去葱白,加当归50g(温升厥阴风木以达养血止痒)。15剂。

十七诊:2006年12月19日

头部大块银屑脱落,十分之八痊愈,双手脉指下和缓,加强托毒,15剂。麻黄30g、细辛90g、生半夏60g、当归60g、加核桃6枚、大枣135g、葱白一根。

十八诊:2007年1月26日(吾学习,三明徒弟接手治疗)

药后第一周时有一晚出现腹泻,稀水样,10余次,伴疲劳。目前难入睡,易醒,舌边略红,苔白厚,脉指下滑。

遂用附理、麻细、小半夏、来复汤:

北芪250g、当归60g、熟附子300g、干姜150g、炙甘草120g、红参50g、白术75g、细辛90g、麻黄20g、生半夏75g、生姜75g、核桃6枚,生龙牡各45g、山茱萸90g、大枣145g。

十九诊:2007年2月8日

精神分裂症于28/1发作,表现为难入睡,双目不转动,似沉思,大量吸烟,但四肢皮损近愈,唯背部如前,腹部好转,舌淡红,苔白厚,脉不敛。分析患者五运六气结合目前乃处厥阴风木初之气,有风火相煽之势,遂治以敛降阳明躁金为主:桂枝甘草龙骨牡蛎理中加味4剂。

桂枝15g、甘草15g、生龙牡各30g、干姜15g、党参15g、白术30g、生姜30g、大枣75g、白蔻仁15g、白芍23g、阿胶15g、黄芩18g、茯苓20g、木香30g、黄连5g。

该患者的五运六气为:

司天:太阳寒水;

主气:太阴湿土;

岁运:金太过;

客气厥阴风木

在泉:太阴湿土;

二十诊:2007年2月12日

药后精神顿觉好转,头脑转清,因患者自身因病钻研学习《易经》,《伤寒论》,遂详细为其解释上方轻药协调气机升降,尤其是肝左升,肺右降之理,是将壅于上( )??离卦之“君火以明”之火敛降于( )??坎中化生元气,再有序温升。患者极快明白其中之理,信心大增,遂守上方去木香、黄连、阿胶、白蔻仁,10剂。

桂枝15g、甘草15g、生龙牡各30g、干姜15g、党参15g、白术30g、生姜30g、大枣75g、白蔻仁15g、白芍23g、黄芩18g、茯苓20g。

二十一诊:2007年2月25日

此二周精神症状间有出现,纳眠如常,舌稍红,苔黄白腻,左脉显大,右脉有根,指下1/2。左脉大,精不足,用后天补先天法:附理小半夏加味。7剂

熟附子60g、干姜70g、炙甘草80g、党参50g、白术75g、白蔻仁15g,砂仁15g、生苡薏仁30g、菖蒲20g、生龙牡各45g、生半夏45g、生姜45g。

二十二诊:2007年3月5日

上肢头部皮损已痊愈,唯背无效,思想混乱,易烦躁,舌瘀红,苔黄浊,脉失冲和,治以协调节机升降为主,7剂,敛降升发并用,以期达到水火相济。

熟附子120g、干姜120g、炙甘草120g、乌梅69g、阿胶15g、黄连5g、牡丹皮15g、赤白芍各23g、砂仁30g、菖蒲20g、远志6g、生龙牡各30g。

二十三诊:2007年3月12日

服上方后,精神复常,舌淡胖,苔白浊,脉冲和,指下和缓,守上方,黄连用3gg加生半夏45g、生姜45g、祛除无形之痰饮。

按语:此患者治疗九个月,目前总的病情控制良好,尤其是牛皮癣目前无特效药,一路治疗过程可以看出,总的病机不离土不伏火,厥阴风木疏泻太过,太阴湿痰停留深伏,少阴寒伏元气大伤,气机升降出入乖乱,治疗过程辨证思维及用药也是我成长的一个过程,后期完全按照患者出生年月日及今年五运六气自己组方,出乎意料收到了明显的效果。由此可见,要纯中医解决大病,离不开六经辨证,“古方今能”?人是天地的产物,无论环境如何变化,天地之理不变,那么六经辨证就不会改变,这种纯中医解决大病必须有胆识,但胆识的背后是沉甸甸的东方文化作后盾。

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