流行性乙型脑炎2.腑实不除，但予清热，病在中焦，反治上焦，南辕北辙，怎能得愈

流行性乙型脑炎2.腑实不除，但予清热，病在中焦，反治上焦，南辕北辙，怎能得愈

贺××，男，24岁。6天前，突然高热头痛不止。急诊人院。住院3个小时后即神志昏迷不清。急予清热解毒，清气凉营，清心开窍，清瘟败毒饮加减、安宫牛黄丸，西药、物理降温治之，至今一直不效。邀余治之。察其除深度昏迷外，并见其头、身均置冰袋，按其头身均冰冷如尸，脉沉微欲绝，看其古质红，苔黄厚干燥，腹微见膨隆，按其胃脘硬满。询其二便，家属答云：已7日未见矣。思之：此莫不是体厥之证?《温疫论》云：“温疫得里证，神色不败，言动自如，别尢怪证，忽然六脉如丝，沉细不应指，似有如无，或两手俱尢，或两手先伏，察其人不应有此脉，有此脉者，皆缘应下失卜，内结壅闭，营气逆于内，不能达于四末，此脉厥也。亦有迥用黄连、石膏诸苦寒药，强遏其热，致邪愈结，脉愈不遇……宜承气汤缓下之，六脉自复。”“阳证阴脉身冷如冰，为体厥……口燥舌干、眙刺如锋、瞻叱满，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤涩，得涓滴则痛甚，此下证悉具，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脉如丝，寻之则有，稍按则无……以脉相参，表里互较，此阳证之最甚者，下证悉具，但嫌下之晚耳。盖因内热之极，气道壅闭，热汲反兼水化，《内经》之亢害证也，乃至脉微欲绝，此脉厥童。阳郁则四肢蹶逆，若素禀肥盛，尤易壅闭，今亢阳已极。以至通身冰冷，此体厥也；六脉如无者，群龙无首之象，证亦危矣，投大承气汤。”此证虽不如吴氏言谈之典型，然从其舌、腹可辨，且仲景《伤寒论》有云：“少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。”乃与大承气汤。处方：厚朴15克、枳实15克、大黄10克、芒硝10克(冲)。处方刚毕，医云：朱老何不用安宫牛黄丸”答曰：安宫牛黄丸乃治上焦之药，此病明系中焦腑实之证，故不与也?医又云：神志昏迷乃心君之病，安宫牛黄丸乃治心开窍之圣品，何不用之?答曰：神昏有在阳明和心包之分，非仅心包之疾能神昏也，此证病在阳明，不在心包，故不用安宫牛黄治心包，此正如《内经》适其至所意也。又问：清瘟败毒饮加减为方余屡用屡效，何此证反不效也?答曰：此正吴氏所谈之应下失下，但予冰伏之故也。鼻饲1剂，次日果然神清厥回，后果愈。