休克

2015-01-16  3282  来源:《中医临证经验与方法》 

休克

休克一病,既有虚证,又有实证;既有脱证,又有厥证。因此治疗之时必须详分虚实寒热。例如:患者康××,男,20岁。突然昼夜泄泻不止,次晨发现神志时明时昧,反应迟钝,四肢厥冷,脉沉微欲绝,某医查血压60/40mmHg,急予西药治之,不效。邀余审视。察其神志时明时昧,肢厥脉微,舌淡而润。综合脉证后,云:少阴脉微,肢厥,四逆汤证也,治宜四逆汤。处方:附子10克,干姜10克,炙甘草10克。并嘱先将三药共捣为粗末,急煎20分钟后,频频服之。服药1小时后,精神逐渐好转,3小时后,四肢转温,言语有力,血压上升至100/70mmHg,泄泻停止,继服1剂,诸证消失而愈。某医云:为什么不加人参?是否休克就用四逆汤?答日:四逆汤回阳救逆最速,加人参之养阴益气则回阳之力稍缓耳。但若伤血伤阴者用之,非但可以回阳,亦且可以回阴耳。正如《伤寒论》所说:“下利清谷……脉微欲绝者,四逆汤主之”“下利而厥冷者,四逆汤主之”“恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。”若阴盛格阳,浮阳躁动者,宜四逆汤稍佐苦寒之品,《伤寒论》说:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤……或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之’,“少阴病下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。”