章节31慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化高球蛋白血症病案

2014-12-17  1578  来源:张云鹏内科经验集 

章节 31 慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化高球蛋白血症病案

慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化高球蛋白血症病案
戴某,男,65岁,门诊号90047。
1995年3月27日初诊。
主诉:反复乏力、肝区痛,胃脘不适20年。
病史:患者1974年发现肝炎,当时无黄疸,乙肝病毒表面抗原阳性。1993年及1994年均有肝炎活动史。患者两胁疼痛隐隐,腰酸乏力,胃脘不适,嗳气。今年体检发现肝硬化。
舌诊:舌质暗红,有裂纹,苔薄白。
脉象:细弦。
检查:体瘦,面、颈部可见红斑赤缕,有肝掌,脾肋下1cm。
实验室检查:1995年2月16日化验肝功能丙氨酸氨基转移酶<40u/L,蛋白测定白蛋白39.1g/L、球蛋白42g/L(正常值30g,/L),乙肝病毒表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。B超提示:肝硬化,脾肿大。
西医诊断:慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化高球蛋白血症。
中医诊断:肝疫,肝积。
辨证分析:疫毒久蕴,肝胃不和,瘀血痹阻,肾精亏损。
治疗原则:清解疫毒,疏肝和胃,活血软坚,补肾添精。
处方用药:丹参25g、郁金10g、白花蛇舌草30g、生黄芪15g、佛手20g、八月札20g、瓦楞子20g、太子参15g、河车粉6g(吞服)、炙鳖甲10g、莪术30g、山甲片10g。每日l剂。
随访:1995年7月17日化验肝功能:丙氨酸氨基转移酶<401U/L,蛋白测定白蛋白46g/L,球蛋白33g/L。1995年10月23日化验,白蛋白51g/L,球蛋白20g,/L。
按:球蛋白升高,白球比例倒置,除与乙肝病毒长期感染有关外,主要由肝硬化所致。本案瘀血痹阻明显,已步人肝积。故取软坚护肝方(作者经验方)合解毒调控免疫方(作者经验方)加减。山甲片、炙鳖甲、莪术活血软坚散结;八月札、瓦楞子疏肝和胃;丹参、郁金、白花蛇舌草、生黄芪解毒调控免疫;太子参、河车粉益气补肾添精;诸药合力,以冀白蛋白上升,球蛋白下降。
上述病案三则,是反映肝脏疾病高球蛋白血症的三个证候。第一证候,李某邪热较重,因实致虚,选用黄芪、当归补虚;第二证候,傅某虚中夹实,虚损较重,选用黄精、乌鸡白风丸补虚;第三证候,戴某瘀血痹阻,虚损更甚,选用河车粉、太子参补虚,鳖甲既可补益,又可软坚。总之,诊治疾病,应贯穿辨证论治精神。
附:乙型肝炎浅说
乙型病毒性肝炎,感染乙型肝炎病毒是该病的主要病因,因而消除病毒固然重要,然现代医学认为:乙型肝炎的组织损伤并非肝炎病毒在肝细胞内增殖的直接结果,是通过一系列免疫反应产生的,因此调控免疫是治疗乙型肝炎的主要环节之一。我们认为:本病是由实致虚,虚中夹实,虚实错杂的多脏腑受损的疾病,治疗应从整体出发,探求虚实,分清标本。主张清补兼施,清中寓补,补中有散,来抑制乙肝病毒的繁殖,做到祛邪不伤正,扶正不留邪,审证求因,辨证施治,达到消除病毒,调控免疫的目的。在临床观察200例的基础上,自拟经验方名日:“解毒调控免疫方”,药用白花蛇舌草、丹参、郁金、生黄芪等。白花蛇舌草清热解毒,消痈利尿,具有抑制体液免疫功能,e抗原转阴的作用,是从实的方面考虑的;丹参凉血活血,对已沉着的免疫复合物有促进吸收和清除的作用,是从改善肝脏病理出发的;郁金祛瘀止痛,清除血中过剩抗原,防止免疫复合物的形成,是从恢复肝脏功能着眼的;生黄芪补中益气,利水托毒,具有提高补体水平,增强T细胞功能,诱生干扰素,抑制乙肝病毒繁殖的作用,是从虚的方面悟出来的。四药合用共奏清热解毒,益气活血,抑制病毒,调控免疫之功。在消除病毒方面,还选用虎杖、败酱草、黄芩、半枝莲、大青叶、龙胆草、水牛角片、叶下珠等。在调控免疫方面,还善用太子参、女贞子、杞子、灵芝、巴戟天,仙灵脾等,我们认为消除病毒与调控免疫双齐下,是当今治疗乙型肝炎最有希望的治疗途径之一。"