22.桂枝龙骨牡蛎汤:五、遗精

12-17  2499  来源:金匮名医验案精选 

22.桂枝龙骨牡蛎汤:五、遗精

赵守真医案:黄某,青年工人,不知爱身,姿意情欲,又因劳动不节,以致精神不固,心火妄奇,夜不能寐,寐则梦遗,头晕身倦,气短息低,诊脉,尺寸皆虚,左关独弦细数,口苦心烦,有潮热,小便黄等证象……惟患者赢孱如斯,为救眉计,先用金锁固金丸,安神丸合剂(改为汤剂),固精安神,滋阴清火,以治其标,三剂烦热、口苦悉退,而夜梦尤多,遗无虚夕,再进固精丸(改汤),药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二剂不唯未减少,而遗尤甚,因而用之无益也……。改处清心饮:党参9克,当归9克,生地15克,甘草3克,茯神12克,枣仁12克,莲肉12克,远志5克,黄连2.4克,水煎服,日2剂,三日无寸效,精遗如故。

因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文,玩味其方药,此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间,且桂枝汤原为调和营卫,如易其分两,则可变为益阳和阴之用,加之龙牡镇心安神,核于本证殊可适应。桂枝5克,白芍15克,甘草9克,大枣9克,生姜3片,龙骨,牡蛎各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另冲)以为镇降宁神之助。首2剂效不显,3剂方乃著,梦少能睡,遗可相间,三数日不等。除仍服原汤外,早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散15克,以增强镇心固精力量,半月精不遗,嗣后自固其本,拟归脾汤配吞都气丸,持续一月,神旺体健,大异畴昔。(《治验回忆录))1962:63)

按语:经云:“损其心者调其营卫,损其肾者益其精”,失精梦交之证乃属心肾不交虚阳浮越的疾病,桂枝汤能调其营卫,龙骨牡蛎既能固其肾精,又可镇其心神,故本方治疗本病最为合拍。


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