“气”是乳房病因机之本

11-22  1965  来源:中国中医药报 



“气”是乳房病因机之本

乳房属肝络胃,与冲任关系最为密切。乳汁为血之所化,而冲任为气血之海,上行则为乳汁,下行则为经水。乳房之病,有因外邪侵袭,也有肝气郁结,或胃热壅滞、冲任失调、肝肾不足、心脾两虚、痰浊凝聚、瘀血阻络;更有乳络损伤、乳汁蓄积等。

笔者认为,“气”是引起乳房病的主要病因病机。妇人情志不畅,多愁善郁,肝气不舒,则乳络易壅,血脉易滞,痰浊易凝。乳房诸病,多由此诱发。故对乳房病的治疗,不论病之虚实新旧、温凉攻补,选方用药均要佐以理气通络之品,使乳络流通,气血通畅。达到乳络通畅,郁者可达,积者可散,坚者可软的目的。以下举例简述之。

乳痈

多见于妇人初产之后。多因外邪入侵,引起乳汁分泌不畅,乳汁郁结,郁而化热,遂有乳房肿痛。症见恶寒发热,头痛鼻塞,早期谓之蒸乳发热。多属邪在少阳,半表半里。急服小柴胡汤效佳。若以表症为主,可发表散邪,兼以疏肝清胃,用清解散加减。

方药:荆芥6克,防风6克,黄芩9克,金银花12克,天花粉6克,连翘6克,蒲公英15克,柴胡6克,陈皮6克,皂角刺6克,桔梗6克,甘草3克。

此方有解表发汗、清热解毒之效。患者药后多汗出,毒随汗解,热退肿消。

若见乳汁蓄积,排出不畅,乳管痹阻,积成乳块。可服通乳散加减。方药:王不留行12克,天花粉9克,穿山甲6克,枳壳6克,桔梗6克,路路通6克,白芷5克。

日久化热,则有成脓之势,症见发热口渴,乳房红肿疼痛。则需急用清热解毒药,以下乳消痈。方药:蒲公英30克,金银花18克,青皮6克,穿山甲6克,浙贝母9克,瓜蒌10克,王不留行9克,元参15克,香附6克,当归15克,连翘6克,桔梗6克,甘草5克。

若药用及时,可免发为乳痈。若妇人乳房结块胀痛,而情绪不畅,则宜用逍遥散加减。去生姜、白术,加蒲公英、香附、青皮,增加理气清火之功。

此外临床凡治疗乳痈,不论何种原因,常有排乳障碍。故在用药中,均可适当加入穿山甲、路路通、王不留行、丝瓜络等通乳药,乳通则肿消。若见乳汁过多,可适加麦芽、山楂、谷芽以回乳,或通乳药与回乳药同时应用,可使塞者通,通者畅。方多用疏肝理气之品,气行则乳行,为治乳痈之总则。

乳癖

乳癖(乳腺小叶增生)之名,始见于清·高锦庭《疡科心得集》,本病临床多见于中年妇女。常发于一侧或两侧乳房之外上象限,有偏长如索条状肿块。或在肿块上有多个小结节,质地柔软,与周围组织分界尚清,可以推动。常伴有乳房胀痛,胸闷嗳气。常于情绪不佳或月经前期加重。

笔者认为:妇人乳房结块,常见于“肝气郁结”,其病因多侧重在肝。患者多有情绪不悦史,乳房肿块常随喜怒而消长。也有“冲任不调”而致乳癖者,常见经水来潮之时,乳房胀痛明显,经行则症状减轻。此虽冲任失调,但也与肝气郁结有关。因冲任为血海,隶于肝肾,肝气不舒,冲任亦失调,经水一行,肝气得舒,故症状减缓。

对于乳癖的治疗,笔者常以疏肝解郁为主,兼以和胃化痰。常用逍遥散合二陈汤加减化裁。

方药:柴胡6克,当归15克,茯苓10克,香附6克,橘核6克,夏枯草10克,瓜蒌10克,炒白芍12克,青皮6克,川贝母6克,半夏9克。

大便溏稀加白术15克;乳房胀痛甚者加延胡索10克,郁金9克,乳香6克;乳房胀痛有灼热感,加丹皮9克,栀子9克;对乳房结块,久不散者,加鳖甲12克,王不留行9克,皂角刺6克。

此外,妇人常怀忧愁,故为医者需要对患者做好思想工作,则可增加疗效,防止复发。善医者医心,即是此意也。

作者:王金亮 山西省平遥县中医院


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