湿温案--18

01-24  1652  来源:《丁甘仁医案》 

湿温案--18叶左 初病喉痧,治愈之后,因复感停滞,酿成湿温。身热有汗不解,临晚畏寒,入夜热势较盛,天明即觉轻减,已有三候。口干不多饮,小溲短赤,超时有粉汁之形。苔薄黄,脉濡数。素有失红,阴虚体质,叠进清温化湿之剂,其热非特不减,反加肤肿足肿,脐腹饱满,面浮咳嗽。细推病情。太阳经邪未解,膀胱腑湿不化,久则湿困大阴,健运无权。湿为阴邪,易于化水,水湿泛滥,则为肤肿足肿;中阳不运,浊阴凝聚,则为脐腹饱满;水湿逆肺,则为咳嗽面浮;格阳于外,则身热不退也。恙势已入险境,岂可泛视。今拟五苓加味,温开太阳而化水湿,勿可拘执阴虚体质,而畏投温剂,致一误而再误也。然乎否乎?质之高明!川桂枝(八分) 连皮苓(四钱) 炒白术(三钱) 猪苓(三钱) 仙半夏(三钱) 大腹皮(二钱)砂仁(八分) 光杏仁(三钱) 泽泻(一钱) 姜皮(八分) 陈皮(一钱) 冬瓜子皮(各三钱)【二诊】 两进五苓,症势未见动静。夫太阳为寒水之经,本阴标阳;太阳与少阴为表里,少阴为水火之脏,本热标寒。太阳之阳不行,少阴之阴亦伤,少火不能生土,中央干健无权,水湿日积,泛滥横溢,浊阴凝聚,阴盛格阳,肺失治节,水道不行,险象环生,殊可虑也。脉象寸部濡数,关尺迟弱,真阳埋没,阴霾满布,若加气喘,则难为力矣。再拟五苓合真武汤,震动肾阳,温化水湿,千钧一发,惟此一举,狂见如斯,明者何如!?熟附块(一钱) 川桂枝(八分) 陈皮(一钱) 大砂仁(八分) 连皮苓(四钱) 猪苓(二钱)大腹皮(二钱) 川椒目(十四粒) 炒白术(三钱) 泽泻(一钱五分) 水炙桑皮(一钱五分) 淡姜皮(八分)【三诊】 连服五苓真武以来,肤肿跗肿腹满,已见轻减,小溲稍多,真阳有震动之渐,水湿有下行之势,临晚形寒身热,至天明得汗而退,枢机有斡旋之意,均属佳象。口干渴喜热饮,痰多咳嗽,谷食衰微,白苔化而转淡。夫太阴为湿久困,干健无权,肺失肃化。脉象关尺迟弱略起,虽逾险岭,夫涉坦途。仍守前法,努力前进。桂枝(六分) 白术(三钱) 熟附块(一钱) 软柴胡(七分) 大腹皮(二钱) 茯苓(四钱)泽泻(一钱五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二钱) 水炙桑皮(一钱五分) 清炙草(五分) 生姜(二片)红枣(四枚) 炒谷芽苡仁(各,三钱)【四诊】 温少阴,开太阳,运中阳,逐水湿,又服二剂,肿退,腹满渐消,临晚寒热亦轻,惟痰多咳嗽,纳谷衰少,小溲不清,苔薄腻微黄,脉象缓滑。此脾不健运,胃不流通,湿痰积之于肺,肺失肃化之权。再仿前意,制小其剂。吉林参须(八分) 连皮苓(四钱) 炒白术(一钱五分) 光杏仁(三钱) 冬瓜子皮(各三钱)陈皮(一钱) 熟附块(八分) 炒谷麦芽(各三钱) 软柴胡(八分) 福泽泻(一钱五分) 清炙草(五分)大砂仁(八分) 仙半夏(二钱)【五诊】 肿满已消,寒热亦退,惟纳谷衰少,口有甜味,痰多咳嗽,小溲不清,脉象濡滑。余湿留恋中焦,脾胃运化失司,津液不布为痰,此痰多而咳嗽也。今当调理脾胃以化余湿,节其饮食而慎起居。炒白术(五钱) 陈广皮(一钱) 清水豆卷(四钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 冬瓜子皮(各三钱)连皮苓(四钱) 仙半夏(二钱) 省头草(一钱五分) 大砂仁(七分) 光杏仁(三钱) 川贝(二钱)通草(八分) 清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)

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