湿温案--8

01-24  1805  来源:《丁甘仁医案》 

湿温案--8徐右伏温夹湿,陷入厥阴,神识昏糊,牙关紧闭,四肢逆冷,唇燥而焦,胸闷呕吐,饮食不进,湿热酿成浊痰,互阻中焦,胃失降和,脉沉细而数,苔灰黄,况素体阴亏,肝火内炽,更兼怀孕,颇虑殒胎,危笃之症也。仿经旨有故无殒亦无殒也之意,拟四逆散加减,冀陷入之邪,从阳明而解为幸。银柴胡(一钱) 炙远志肉(一钱) 炙僵蚕(三钱) 仙半夏(五钱) 净蝉衣(七分) 枳实炭(八分)九节石菖蒲(八分) 炒竹茹(五分) 嫩钩钩(后下,三钱) 清水豆卷(二钱)广郁金(五钱) 薄荷叶(八分) 淡竹沥(一两) 姜汁(冲服,三、四滴)【二诊】 昨进四逆散加减,神识渐清,呕吐亦止。虽属佳兆,无如牙关拘紧,齿垢无津,里热口干,胸闷气粗,按脉沉细而数,良由阴液已伤,津无上承,陷入之温邪,未能透达,痰热胶阻肺络,肺失输布之权,况怀孕七月,胎气已伤,虽见小效,尚不足恃也。今拟生津达邪,清神涤痰,未识能得转危就安否。霍石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 川贝母(二钱) 淡竹油(冲,一两) 清水豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分) 栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 黑山栀(二钱) 鲜枇杷叶(三张) 鲜竹茹(二钱) 枳实(七分,同炒)【三诊】 神识渐清,呕吐渐止,牙关拘紧亦舒,齿垢无津,咳嗽咯痰不爽,里热头眩,按脉濡滑而数,是阴液已伤,津少上承,陷入之邪,有暗泄之机,厥阳升腾,痰热胶阻肺络,肺失输布,怀麟七月,今太阴肺经司胎,胎热乘肺,肺气愈形窒塞,虽逾险岭,未涉坦途。再宜生津达邪,清神涤痰,冀望正胜邪却为吉。霍山石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 霜桑叶(三钱) 清水豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分) 滁菊花(三钱) 黑山栀(二钱) 鲜竹茹(二钱) 光杏仁(三钱)川贝母(二钱) 栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 鲜枇杷叶(三张) 淡竹油(冲,一两)【四诊】 神识已清,津液渐回,里热亦减,而呕吐又起,不能饮食,口舌碎痛,腑气不行,脉象左弦数,右濡滑。此湿火上升,痰浊未楚,肺胃之气,不得下降,能得不生枝节,可望渐入佳境。仍宜生津和胃,苦降痰浊,怀麟七月,助顺胎气。川石斛(三钱) 川贝母(二钱) 炙白苏子(五钱) 水炒川连(三分) 全栝蒌(切,四钱) 旋复花(包,五钱) 仙半夏(五钱) 鲜竹茹(二钱) 生熟谷芽(各三钱) 干芦根(去节,一两) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 柿蒂(十四枚) 广橘白(一钱)【五诊】 呕吐已止,口舌碎痛亦减,胸脘不舒,饮食少进,神疲,右颧赤色,脉象软滑无神。怀麟七月,阳明少阴阴液已伤,痰浊未楚,厥气乘势横逆。再宜益阴柔肝,助顺胎气,而化痰浊。川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 广橘白(一钱) 生白芍(二钱) 川贝母(二钱) 炒竹茹(二钱)仙半夏(五钱) 栝蒌皮(二钱) 生熟谷芽(各三钱) 干芦根(去节,二两) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 春砂壳(四分)【六诊】 呕吐止,口舌碎痛亦减,惟纳谷不香,颈项胸膺发出白 ,伏邪湿热,已有外泄之佳象。口干不多饮,舌质红,苔薄腻,脉象濡滑而数。阴伤难复,浊痰未化,津少上承。怀麟七月,胎前以清热养阴为主。再宜养阴宣肺,和胃化痰。川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 熟谷芽(四钱) 净蝉衣(八分) 清水豆卷(三钱) 佩兰梗(五钱)光杏仁(三钱) 陈广皮(一钱) 象贝母(三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 炒竹茹(五钱) 干芦根(去节,一两) 净蝉衣(八分) 吉林参须(八分)谨按∶此症为阴虚温邪内陷,若遇时医,见神识昏糊而大进犀羚,则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷,而任投姜附,则阴液涸竭而亡。况怀麟七月,恐其胎气受伤,用药最为棘手。而夫子初诊,即认定为热厥,投四逆散以解之。继又速进养阴清热之剂,使内陷之邪,由脏转腑,由里达表,竟使病者得庆更生,夫子之识见深矣。治安幸列门墙,弥殷瞻仰,谨录之。受业 朱治安志。

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