请讨论一疑难病例!!!北京诸多名医看过无效。

01-19  2559  来源:华夏中医论坛 

肖某某,男,43岁。2013.3.5初诊。病人自诉:
1 .舌裂纹35年。
2 . 咽干、晚上睡觉醒来时感觉咽喉像烧火一样十分难受;鼻子、嘴唇也一样干,鼻屎干多且带血丝,尤其是嘴唇干,口渴大量饮水也不接决问题,更是让人难以忍受,非常痛苦,近5年来感觉越来越严重;手脚干裂也是同样如此。
3 .胸口热,有非常强烈的灼热感,热的让人十分难受,再就是不断返酸水,近5年来不断加重,非常痛苦。
4 ..心悸、胸闷、气短6年;入睡困难5年、失眠2年,白天一分钟也睡不着,特别健忘,左耳鸣叫不停。头发出油、头皮屑多,额头、鼻及两侧出油特多。
5 .牙龈萎缩20年,白天晚上总是放屁有20余年便溏、大便不成形。
6 .有胆囊息肉。腰椎间盘突出7年、颈椎疼。
7.前列腺增生6年、尿急、尿频1 5年,疝气一年,痔疮20年。
8 左臂发凉1 5年,双腿也发凉,脚心出汗20年。迎风流泪、流鼻涕20年,总是不由自主的吐白色的痰。
9.人极度疲乏无力,精神有点崩溃,吃中药无数没效,很绝望。
补充(王幸福):舌胖嫩淡,満舌裂纹,几乎无苔。脉浮大有力。面憔悴。吃过大量的三黄一类的清火药和滋阴药及火神派的附子干姜药。京城诸多名老中医看过,除前列腺炎有点好转外,别无改观。我三月五日接诊,正在治疗中。请各位讨论,提出治疗方案为好。
提示一点:我接诊后,三天试一副药,具体为大剂引火汤、竹叶石膏汤、乌梅汤,无一丝效果,也无什么不良反应。后思之一夜组织一方,令服20剂,现已一周多,初步见效。处方思路是,清热,滋阴、收涩,按消渴症处里。诸君可以试猜一下具体用方(其中主方是经方)。热烈讨论,过两日我把处方写出。呵呵!
再提示一点,治复杂的疑难杂证,要学会抓住主要矛盾处理,不要面面俱到,要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵!
2013年3月12日药方:
生石膏250g知母30g山药30g生甘草45g红参片20g麦冬100g玄参100g生地60g清半夏15g黄柏30g肉桂3g桑螵蛸30g益智仁30g山萸肉50g败酱草30g20剂 水煎服日三次。
此方已服10天,患者从北京打电话告诉我,已见效了,心中甚为高兴。电话中说,吃完这些药后,口已不渴的厉害了,鼻中干血已无,尤其是已能睡觉了,精神好多了,小便也不频了。问我是不是方中有安眠的药,我只好说有,以安抚其。病人要求服完20副药再赴西安复诊,云云。
下面谈一谈我处方的思路:
首先我将此病定为中医的消渴证(不要理解为消渴证就是西医的糖尿病,这是不正确的)。六经中的阳明病,阳明热盛伤气津。处方为白虎加人参汤合用麦门冬汤为主,再加滋肾丸和收涩制酸的桑螵蛸、败酱草等。以达到清热、滋阴、收涩、固精的目的。此病人症状诸多,容易使医者感到老虎吃天无处下爪。不要紧,不要乱,要学会从诸多矛盾中抓主要矛盾,主要矛盾解决了,其他次要矛盾都会迎刃而解,也就是说,主要病机解决了,都可随着阴阳自和而自愈。如果面面俱到药方庞杂,反而会牵制主要矛盾的解决。这是看病的一个方法问题。
该病我就抓住阳明热盛,气津两伤的关键,大胆处方用药,主用白虎加人参汤合麦门冬汤,最终见效。
再谈一点,方中为什么用这么大的药量?这是参看了前医的处方,觉得收效不大,前医曾用石膏60g,不效。我一、二、三诊时石膏用量分别为100g、l50g、200g,无反应,胃也不觉凉痛,大便也未见增加为稀水,故此诊定为250g,历史上吴鞠通,余师愚等名贤用石膏都达到过十几斤而起沉疴,值得学习仿效。重病要用重剂,否则杯水车薪,无济于事。
此案最终之所以不用,黄连阿胶鸡子黄汤、封髓潜阳丹、血府逐瘀汤、及柴胡桂枝干姜汤等方,是因为前医已用过,包括大量的附子干姜之类,故不能再重蹈前辙做无用功。
在讨论中很多同道和网友,也与我的思路不谋而合,仅提出的具体的方药不同,但是治则一样,我想临床上也会有效的。此方仅是我治疗的处方,不一定完全正确,还请大家批评指正,我定当集思广义,吸取精华,争取把此病人治愈。
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