温病:阳明温病

01-16  2174  来源:《姚贞白医案》 

温病:阳明温病

彭××,男,三十二岁,昆明市人。1946年8月。

初诊:初起头痛发烧,身困,烦渴饮水,腹胀胸闷。服辛温发表,汗出而热不退,口燥咽干,烦渴更甚,便秘溺赤。又服西药及灌肠无效,以凉膈散和大、小承气汤,攻消腑实,便仍不通,热势更趋嚣张,渴求冷饮,烦躁谵妄。家属情急,延余往诊。时病已兼旬,腹满胸闷,息高气促。六脉洪大而数,关上硬实,舌苔厚黄而干,中心黑燥,底绛尖赤。此属阳明温病,误汗劫津,屡服消导攻下剂而腑实未通,是因平素肝肾两亏,阴液内耗,烧热缠绵,滓枯肠燥,当以育阴固气,滋血润燥,增水行舟之品以策万全。处方:

白人参9克(另煎汤兑服) 海参二条(先煨)京元参15克 细生地30克 麦门冬15克 当归18克 生大黄9克 元明粉9克生甘草3克 生姜汁每次兑2茶匙

二诊:上方服后,翌晨,患者腹中忽作雷鸣,并转矢气,旋泻下乌黑如漆之燥屎十余枚,胸腹胀满顿减。呼吸平和,神识已苏。身热,有微汗,尚感头昏神倦,不欲饮食。脉转调匀和缓,舌苔薄黄有津。此下后营卫渐和,气津渐回,改拟益胃汤加昧:

肥沙参15克大寸冬9克 大生地24克金石斛9克广玉竹15克杭芍药9克 茯苓神15克 生甘草3克 冰糖9克

三诊:上方服三剂后,诸症悉退,起卧自如,饮食渐佳。 脉和缓,舌润苔薄。仍守上方调理,五剂而瘥。

[姚按]本案患者系沭浴室工人,根据他的临床症症状及脉舌,已经具备了阳明腑实的下症。但是,病已兼旬,屡用消导通下如凉膈散及大、小承气汤及西药灌肠等疗法,均不见效。原因是一:患者平素肝肾两亏,中气不足。二:烧热采旬,阴液消灼,虽用凉膈承气,而芩、召苦寒损正,枳、朴耗气劫津,所以下之不通,通而不畅。三:病已多日,体质素亏,正虚不能运药。如此,病已危殆,若不急下存阴,即难救治。我宗温病治法,以人参益气,当归滋血,海参、生地大剂育阴,硝、黄通下,兑以姜汁,使药不滋腻,直达中下二焦,达到通下之目的,病遂全愈。

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