急性风湿热与风湿性关节炎5.见病治病,不知随证,岂能得愈

2015-01-16  3632  来源:《中医临证经验与方法》 

急性风湿热与风湿性关节炎5.见病治病,不知随证,岂能得愈

阮××,女,35岁,人工流产后指、腕、肘关节疼痛2个多月。医诊风湿性关节炎。先用西药治疗1个多月无效,后又请中医予祛风除湿止痛药而更剧。细审其证,除指、腕、肘关节疼痛外,并见头痛,畏风,胸满心烦,舌苔白,脉沉弦。综合脉证,思之:胸满心烦,脉沉弦者,肝郁血虚也。治以养血疏肝。处方:柴胡10克,当归10克,白芍15克,白术10克,甘草10克,生姜3克,薄荷3克,丝瓜络6克,桑枝30克。

服药6剂,头痛、畏风,胸满心烦,头痛俱减,关节疼痛稍减,舌苔白,脉弦细数。综合脉证思之:此肝郁稍减,而血虚风湿之证为著也。治宜养血清热,祛风除湿。处方:秦艽3克,羌活3克,独活3克,防风3克,川芎10克,白芷3克,细辛1克,黄芩10克,生地30克,熟地15克,生石膏10克,当归10克,白芍15克,茯苓10克,甘草10克,白术10克。.

服药4剂,关节疼痛明显好转。但服至6剂时,关节疼又剧,脉沉弦小数。综合脉证,思之:此肝郁血虚也。复予养血疏肝方6剂,疼痛始减,继又不减。再予养血清热,祛风除湿方6剂。其后凡见肝郁即予养血疏肝,但见关节疼痛,即予养血清热,祛风除湿。共服40剂,果愈。

某医云:为何经常改变方药?答曰:病情复杂而多经误治者,必须根据发病情况的主次而及时改变治法,正如仲景《伤寒论》所说:“太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。”