病例五心肌劳累

01-16  1681  来源:《吕英医案》 

病例五 心肌劳累

女 59岁

初诊日期:2006年10月13日

主诉:心前区闷紧两天

现病史:两天前突发心前区憋闷,未服药,昨晚9时自觉症状有所加重,担心“心梗”在中山三院急诊诊治,查心肌酶五项:均在正常范围,心电图:少量T波倒置。静脉给予丹参注射液,果糖,口服银丹参滴丸,效不佳今日来看中医。就诊时心前区由闷紧转为间断性闷痛,似有猫抓一样难受,双下肢轻微浮肿,凹陷性,下午3时后加重,白天小便正常,夜尿两次,有排尿不畅之感,尿流偏细,日夜均多汗,尤其在天热时汗出量大,头发如洗,难以入睡,纳食差,胃脘无不适,既怕冷又怕热,但性格平和,讲述病情时无担忧语气,查舌淡红,苔薄白浊,左手脉寸关弦,尺沉,右手尺脉沉取指下1/3,寸关不及。

中医诊断:胸痹(心阴阳两虚)

西医诊断:心肌劳累

治法:温阳敛阴

处方:桂枝附子汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤及丹参饮。

桂枝30g、白芍30g、炙甘草65g、生姜30g、大枣90g、熟附子45g、红参15g(另炖)、砂仁10g(打)、檀降香各10g、生龙牡各15g、茯苓30g、紫油桂3g(小米吞服)。5剂。

二诊:2006年10月18日

症状:药后心前区闷、紧、痛明显缓解,但下肢浮肿加重,大便泻水,日2~3次,小便已通畅,多汗明显减少,舌转暗红,苔黄浊,左尺沉取指下1/2,寸关指下滑,右尺沉取指下滑1/2。

证型:心阳不足。

处方:四逆汤合瓜蒌薤白桂枝白酒汤加味。7剂。

熟附子30g、干姜40g、炙甘草50g、桂枝15g、瓜蒌皮10g、薤白12g、白酒2两,葱白3根、茯苓20g、土炒白术30g。

按语:一诊后,部分飘游的心阳回位,心阴被敛,故而主症明显缓解,脉增强。但病本之象显现,下肢水肿,舌质转暗,遂转为治本,四逆汤鼓动元阳之气,瓜蒌薤白桂枝白酒汤温通心脉,散开郁结之气,气行则血行,不用活血药心脉瘀阻之象自能消失。

三诊:2006年10月25日

症状:2剂药后出现头晕不能站立,心脏有落空感(期前收缩),持续三小时,当时未服蜜糖水,电话咨询方知七年前曾患食道癌症,能有此反应乃阳气发动与阴邪相争,嘱不必担心,5小时内会自行消失,头部多汗,舌淡暗红,苔白腻,脉双尺指下滑。

证型:寒饮上冲。

处方:四逆汤合苓桂术甘汤加味。

熟附子60g、干姜45g、炙甘草60g、丹参15g、茯苓30g、桂枝30g、白术30g、高丽参10g、紫油桂3g(小为吞服)、砂仁10g(打)、山茱萸15g。

按语:药后头晕不能站立,并出现期前收缩,乃阳气发动与体内阴邪相争,说明病人少阴寒凝严重,此时做为医者,只要能明白服药后的反应及其机理,心中就可坦然面对临床的病情变化,故而病人咨询后决心坚持,最终雨过天晴,通过这短短三小时的不适将少阴经之寒邪化为乌无,减少了以后真心痛,脑血管意外等重大疾病的发生。

四诊:2006年10月30日

症状:患者已无任何不适,要求开一保健要方,征对她本人体质,一周服一剂,查舌转淡红,苔中白,脉均指下滑。虑其年过六旬,曾患Ca??,固护元阳为第一要义,处方为四逆合肾四味加味:

熟附子60g、干姜45g、炙甘草60g、砂仁15g、肾四味各30g、紫油桂3g(小米吞服)、生姜45g、葱白2根、大枣60g。

今年春节后特来拜年,诉冬季回北方老家亦无恙。

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