章节30慢性乙型病毒性肝炎静止期高球蛋白血症病案
2014-12-17 2722 来源:张云鹏内科经验集
章节 30 慢性乙型病毒性肝炎静止期高球蛋白血症病案
慢性乙型病毒性肝炎静止期高球蛋白血症病案
傅某，女，35岁，门诊号984598。
1998年6月10日初诊。
主诉：反复腰膝酸软，乏力11年。
病史：患者发现乙肝病毒表面抗原阳性11年，平素常有腰膝酸软、乏力倦怠，耳鸣，胃纳不佳，汗多，月经后期，血色暗，有块。因乙肝活动先后住上海市南市区传染病医院及上海市传染病总院治疗。因球蛋白升高，久治不下而转诊中医。
舌诊：舌质暗红，苔薄白。
脉象：细。
检查：面、颈部可见红斑赤缕，有肝掌。
实验室检查：肝功能丙氨酸氨基转移酶<401U／L，蛋白测定白蛋白44g/L，球蛋白36g,／L(正常值30g／L)。乙肝病毒表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎静止期高球蛋白血症。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内蕴，瘀血阻络，肝肾不足。
治疗原则：清解疫毒，活血祛瘀，调养肝肾。.
处方用药：丹参30g、郁金15g、白花蛇舌草30g、生黄芪10g、青黛(包)10g、怀牛膝10g、黄精10g、杜仲15g、水蛭10g、地鳖虫10g、乌鸡白凤丸2粒。每日1剂。
随访：服药40周后，复查肝功能球蛋白降到30ge／L。44周后，查血白蛋白为45g/L，球蛋白为28g／L。乙肝病毒表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性、核心抗体阳性，不仅球蛋白恢复正常，e抗原亦转为阴性。
按：球蛋白升高，除与乙肝病毒复制有关外，还与病人长期病毒感染，肝脏慢性损伤，肝内枯否氏细胞功能低下，机体易感染其他各种微生物，产生各种免疫球蛋白，使球蛋白进一步升高有关。同时慢性乙型肝炎患者体内往往存在免疫功能紊乱，特别是体液免疫功能紊乱，与球蛋白升高有关。本案血清球蛋白升高，是因为病程漫长，正气损伤，肝肾不足。李案，实邪较重，故用龙胆草、平地木。本案虚损较重，故用黄精、乌鸡白凤丸。虚实错杂相同，但侧重有异，贵在辨证遣药。"
慢性乙型病毒性肝炎静止期高球蛋白血症病案
傅某，女，35岁，门诊号984598。
1998年6月10日初诊。
主诉：反复腰膝酸软，乏力11年。
病史：患者发现乙肝病毒表面抗原阳性11年，平素常有腰膝酸软、乏力倦怠，耳鸣，胃纳不佳，汗多，月经后期，血色暗，有块。因乙肝活动先后住上海市南市区传染病医院及上海市传染病总院治疗。因球蛋白升高，久治不下而转诊中医。
舌诊：舌质暗红，苔薄白。
脉象：细。
检查：面、颈部可见红斑赤缕，有肝掌。
实验室检查：肝功能丙氨酸氨基转移酶<401U／L，蛋白测定白蛋白44g/L，球蛋白36g,／L(正常值30g／L)。乙肝病毒表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎静止期高球蛋白血症。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内蕴，瘀血阻络，肝肾不足。
治疗原则：清解疫毒，活血祛瘀，调养肝肾。.
处方用药：丹参30g、郁金15g、白花蛇舌草30g、生黄芪10g、青黛(包)10g、怀牛膝10g、黄精10g、杜仲15g、水蛭10g、地鳖虫10g、乌鸡白凤丸2粒。每日1剂。
随访：服药40周后，复查肝功能球蛋白降到30ge／L。44周后，查血白蛋白为45g/L，球蛋白为28g／L。乙肝病毒表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性、核心抗体阳性，不仅球蛋白恢复正常，e抗原亦转为阴性。
按：球蛋白升高，除与乙肝病毒复制有关外，还与病人长期病毒感染，肝脏慢性损伤，肝内枯否氏细胞功能低下，机体易感染其他各种微生物，产生各种免疫球蛋白，使球蛋白进一步升高有关。同时慢性乙型肝炎患者体内往往存在免疫功能紊乱，特别是体液免疫功能紊乱，与球蛋白升高有关。本案血清球蛋白升高，是因为病程漫长，正气损伤，肝肾不足。李案，实邪较重，故用龙胆草、平地木。本案虚损较重，故用黄精、乌鸡白凤丸。虚实错杂相同，但侧重有异，贵在辨证遣药。"