24.黄芪建中汤:七、胸痹
2014-12-17 2790 来源:金匮名医验案精选
24.黄芪建中汤:七、胸痹
张乃卿医案：刘某某，男，56岁，干部，1978年8月7日初诊。自诉患冠心病四年余，近两月常发心绞痛，伴室性早搏，曾住县某医院治疗，服丹参片、潘生丁、消心痛等药未效；乃邀余出诊。询及胸痛彻背，动则气短，心悸，易出汗，背冷肢凉，近几日多梦失眠，胃纳显减，夜尿频而清长，大便微溏；诊见面色觥白，舌质胖嫩，边多齿痕，苔薄白，脉沉细而结。心电图提示：1．冠状动脉供血不足；2．心肌损害；3．偶见室性早搏。证属中气虚弱，心阳不振，寒凝气滞，脉络痹阻所致之胸痹。治宜温中补虚，散寒通络，予黄芪建中汤加味：炙黄芪、饴糖(分二次冲)各30克，炒白芍20克，桂枝、广郁金、川芎各10克，沉香(后下)3克，生姜4克，大枣6枚。共服6剂。
二诊：胸痛显减，胃纳渐增，舌、脉如前。效不更方，原方续服6剂。
三诊：胸痛渐平，背寒肢冷亦轻，脉沉渐起，偶有结脉，此乃元气渐充，心气久虚，血脉运行不畅，故结脉时现。原方去郁金，加酸枣仁10克，浮小麦30克，续服7剂。
四诊：胸痛、心悸、自汗、便溏均平，食欲渐增，仍感乏力，胸宇不畅，脉无结象。仍宗原方改为丸剂善后。一年后随访，胸痹及结代脉未曾再发。(新中医1985；(10>：42)
按语：胸痹证一般治法，多以活血理气，通阳化浊为主。本例的病机，属于心脾两虚，中阳式微，输运无权，从而导致心气虚，是以胸阳不旷、离照失明，气滞血瘀，痰浊滋生。故以黄芪建中补中益气而治其本，佐以郁金、川芎以活血通络，沉香温通壮阳、降逆，而治其标，标本兼顾，胸痹遂平。
张乃卿医案：刘某某，男，56岁，干部，1978年8月7日初诊。自诉患冠心病四年余，近两月常发心绞痛，伴室性早搏，曾住县某医院治疗，服丹参片、潘生丁、消心痛等药未效；乃邀余出诊。询及胸痛彻背，动则气短，心悸，易出汗，背冷肢凉，近几日多梦失眠，胃纳显减，夜尿频而清长，大便微溏；诊见面色觥白，舌质胖嫩，边多齿痕，苔薄白，脉沉细而结。心电图提示：1．冠状动脉供血不足；2．心肌损害；3．偶见室性早搏。证属中气虚弱，心阳不振，寒凝气滞，脉络痹阻所致之胸痹。治宜温中补虚，散寒通络，予黄芪建中汤加味：炙黄芪、饴糖(分二次冲)各30克，炒白芍20克，桂枝、广郁金、川芎各10克，沉香(后下)3克，生姜4克，大枣6枚。共服6剂。
二诊：胸痛显减，胃纳渐增，舌、脉如前。效不更方，原方续服6剂。
三诊：胸痛渐平，背寒肢冷亦轻，脉沉渐起，偶有结脉，此乃元气渐充，心气久虚，血脉运行不畅，故结脉时现。原方去郁金，加酸枣仁10克，浮小麦30克，续服7剂。
四诊：胸痛、心悸、自汗、便溏均平，食欲渐增，仍感乏力，胸宇不畅，脉无结象。仍宗原方改为丸剂善后。一年后随访，胸痹及结代脉未曾再发。(新中医1985；(10>：42)
按语：胸痹证一般治法，多以活血理气，通阳化浊为主。本例的病机，属于心脾两虚，中阳式微，输运无权，从而导致心气虚，是以胸阳不旷、离照失明，气滞血瘀，痰浊滋生。故以黄芪建中补中益气而治其本，佐以郁金、川芎以活血通络，沉香温通壮阳、降逆，而治其标，标本兼顾，胸痹遂平。