名医谈临证感悟----风寒风热之鉴别

01-19  1911  来源:华夏中医论坛 

外感风寒与风热表证,除典型脉证外,疑似夹杂者颇难辨识。柴浩然老中医在实践中总结出两条辨证经验:
一是从体质上辨别,凡素体阳虚气弱者,表证多为风寒,即使感受风热之邪,亦多从阴化寒;阴虚血亏者,表证多为风热,即使感受风寒之邪,亦多从阳化热,此体质所然也。
二是从疑似症状上辨析,如风热表证多有咽痛,然风寒束表,肺卫郁闭,营阴郁滞,咽喉血行不畅亦可见咽痛。其特点为痛而不肿,与表热咽痛且又红又肿不同。
三是从舌脉象上察按,如风热表证多见薄黄苔,然风寒表证因表闭阳郁过重,亦可见舌苔薄黄。其特点是苔薄黄而口不渴,与风热表证苔薄黄而口渴不同。又如风热表证脉多浮数,而风寒表证因寒邪束表,阳气郁遏,鼓动血行亦见数脉。其特点为脉浮紧而数,与风热表证脉浮数同中有异。
病例1:风寒感冒
潘某,男,41岁,1965年4月11日初诊。患者本体素弱,近来头重身倦,疲乏不堪,胃纳较差,恶风,汗出,二便正常,舌质正常,苔薄白,脉象浮缓而弱。此乃虚弱之体,属感受风寒,侵袭营卫,气虚不达之候,治宜调和营卫,重加益气之品和卫,以桂枝汤加党参。
处方:桂枝9g,炒白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣5枚,党参30g。2剂,水煎服。
二诊:药后,诸症渐退,再经调整而愈。
病例2:风热感冒
林某,男,27岁,1974年12月15日初诊。发热发冷,体温波动在40C左右,无汗头痛已4天,经用青霉素、安痛定见效。症见发热(39. 5℃),恶风轻微,头涨痛,咽红干痛,从昨日身体微汗,脉浮数,舌苔薄黄,口渴,有化热之象。
此属风热感冒,治宜辛凉疏散风热,方拟银翘散加味。
处方:金银花30g,连翘30g,竹叶9g,荆芥9g(后下),炒牛蒡子9g,淡豆豉9g(后下),薄荷9g(后下),桔梗9g,芦根15g,甘草6g0。2剂,水煎服。
二诊:服2剂后,体温复常,诸症悉平,仅咽微痛、咳嗽,再以桑菊调理而安。【中医临床家----柴浩然】
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