医方真谛----当归六黄汤治疗甲亢的体会

01-19  2898  来源:华夏中医论坛 

甲亢,即甲状腺机能亢进症,是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素所致的一种内分泌病。多发于青壮年,女性尤为多见。

临床上病者除有不同程度的甲状腺肿外,常伴有性情急躁、易惊善怒、心慌、多汗、畏热耐寒、多食善饥,消瘦乏力、消化不良、四肢颤抖等症状,有的尚有不同程度的眼球突出。

多数医者认为本病应包括在中医之“瘿证”范畴中,特别与其中之“气瘿”、“肉瘿”更为相似。

有关瘿的病因,历代医家多认为与情志忧恚,肝郁气结,痰浊凝滞有关。如《诸病源候论》载:“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”《外科正宗》有“人生瘿瘤……乃五脏瘀血浊气痰滞而成”,即治疗多采用疏肝化痰一类的方剂。

我早年在治疗这种病时,亦是按照此种思路去诊治,但是疗效较慢,很是费劲。后来在学习诸多老中医的经验之后,发现《当归六黄汤》治疗此病效果显著,并可以把它作为专方使用。

当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方,载于其所著的《兰室秘藏》一书中。称它为“治盗汗之圣药”,主治阴虚火旺所致的盗汗。其组成为:当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。

中医自古以来就有异病同治一说,只要病机相同是可以用一个方子治疗的。盗汗是阴虚火旺,甲亢大多数早期表现亦是阴虚火旺,所以可以移来治疗此病。对于这一点估计持异议的不多,而且临床报道用当归六黄汤治疗甲亢糖尿病的也不在少数。这里我就不重复论述了。我只想谈谈怎么运用好这个方子治疗甲亢一病。

我常听到有的中医,尤其是年轻中医说,此方治疗甲亢疗效参半,时有效,时无效。后通过交流发现还是对这个方子的运用有问题。即一见甲亢病人,不分虚寒热就原方照套,一方到底,不做加减,或再加些具有治疗甲亢的药物,诸如黄药子、昆布海藻之类。怪不得无效,全忘了中医的辨证施治。

我们先来看当归六黄汤的组成:黄连黄芩黄柏的三黄苦寒清热,生地熟地滋阴,当归黄芪为当归补血汤,纵观全方滋阴清热。我的经验是早期热重的情况下,凡见心悸、口干、烦躁、多食,便秘尿黄等症突出时,重用三黄之量,必要时还要加大黄;轻用黄芪当归熟地的药量。凡见饮多、心悸、乏困、手颤、盗汗、便不干等症突出时,少用三黄药量;重用生地、当归、黄芪、熟地之药量,必要叫加入生脉散。在中后期热轻,气阴两伤升为主要矛盾时,切记不要重用三黄苦寒之药伤阳气。这一点很重要。下面我举一个病例具体来看。

董某 女 42岁,因甲亢一病在高新医院用西药治疗,嫌慢,又怕西药副作用大,故寻求中医治疗。经人介绍来到我处,刻诊:中等偏上个子,面色偏红黑,舌红苔白薄,心悸,口干、烦躁、稍乏,大便干,T3 T4指标均高,脉滑大。处方:当归六黄汤加减。生黄茋30g当归30g黄连15g黄芩30g黄柏30g大黄30g生地15g九地15g五味子10g制龟板15g北沙参30g丹皮10g栀12g子桂枝6g甘草6glO付水煎服日三次。

二诊,心悸已除,烦躁止,大便已不干,余证如前。前方调整:生黄茋50g当归15g黄连10g黄柏10g黄芩10g北沙参30g生地15g九地30g麦冬15g五味子15g生龙牡各30g桂枝甘草各6g10付水煎服日三次。

三诊,诸症大减已不口干、心悸、便干。舌淡苔白腻,脉缓濡,乏困,纳略呆,左手无力明显。随证转方:生黄芪120g当归15g生地10g九地50g黄连6g黄芩6g黄柏6g陈皮12g砂仁6g炒三仙各15g桂枝10g甘草10g鸡血藤15g10付水煎服 日三次。

四诊,乏力减轻,胃口开,左手略有力。效不更方,续上方15副,诸证消失。化验T3 T4指标接近正常。又调整一月,痊愈。

上述一案,我就是坚持用当归六黄汤,一以贯之,一方到底。但是亦坚持随证转量,随证转药,万变不离其宗,以其为主而转。实际上也有专方的味道,但守中有变,这一点很重要。多年来,我始终坚持用当归六黄汤治甲亢,没有不效的,其中的奥妙就是上述所言。说句题外话,前人留下的好方很多,关键是看你会用不会用,古人曰:运用之妙,存乎一心。说的就是这个道理吧

古道瘦马写于2011·9·11
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