读书与临证------谈临床快速辨证施治的方法

一日诊治暇余有学生问曰：老师看病又快又准，我们都跟不上思考，处方已经出来，这里有什么秘诀和窍门？答曰：哪里有什么诀窍。不过是一巧法罢了。
你们在学校学的辨证施治方法是八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，这些辨证都有一个共同特点，分步骤，走过程，一步步得出结论，故需要时间。如用脏腑辨证诊治一病，要讲究理法方药，面对一大堆症状首先要用理论分析归纳，找出病因病位病势病机，理出治则，选出合适方子，再确定有效之药。这个过程哪一个程序都不能少。这个方法行不行？正确的回答是可以的，这也是一般大夫和流行的方法，我早年用得也是这种方法，无可非议。但这个方法是不是最佳的呢？恐怕不能这样说。打个比喻，我们要上北京，是走路去呢，还是乘火车坐飞机呢？从达到目的角度来说都是正确的，走路去北京也无可非议。但是要讲究速度，显然飞机是最佳选择。看病也一样，有快有慢，这除了与经验多少有关外，还有一个方法问题。
我曾见过一老医，日诊百十人，三五分钟就一个病人处理完了。而我早年看病，因循四诊八纲，脏腑辨证，一个病人至少在十五分钟左右。日诊三四十人下来头昏脑胀，看到最后几个病人简直都有些草率，这是实话。难道说我的智商与老医有天壤之别？非也！对此种现象我曾想过好长一段时间不得其解。
后在读书中，读到一本书，这就是胡希恕老中医的《经方传真》，书中讲到辨方证时说：“方证是辨证的尖端”抓住方证进行施冶又快又准，并详举了大量的病例，至此才恍然大悟。临床上只要见到“呕而发热”现象就可以直接出方小柴胡汤，见到“发热而渴”就可立即想到白虎加人参汤，根本就不需要按部就班的走过程，详分析。这真是一个快捷的方法。也许有人问，你这个方法不可靠不科学，容易以偏概全，误诊误治。对于这一点我早年也曾想到过。但是胡老的了话打消了我的念头，后来的实践也证明了胡老的话是正确的。
辨方证也就是现在我们说的汤方辨证。“方证是辨证的尖端”，是说方证中就包含了六经、八纲脏腑辨证，它是辨证的具体实施。换句话也就是方证中包含了理法方药的内涵。这确实是一个妙法。直接反应，省去过程，一步到位，快速处方。现在再回头看老医日诊百十人并不是什么太难的事，他就是掌握了这个方法，见证发药(严格说起来此证是指汤方的指征或曰症侯群)。“发热汗出、恶风脉缓桂枝汤主之”；“热利下重者、白头翁汤主之”；“手足厥寒、脉细欲绝者、当归四逆汤主之”；“干呕、吐涎沫、头痛者、吴茱萸汤主之”等等，这个方法确实快，而且收效高。这个方法说起来简单，又好又快，但是要掌握好还是要有一定的基础和条件。什么基础和条件呢？(下文接着讲，待写)。