病例十四左腹部肿瘤

病例十四 左腹部肿瘤

女 29岁 未婚

这是病人发给我的治病资料：接手李可老中医的患者。

长期以来主要症状有：

1. 长期便秘。服用李老的药后多数时候每天有大便，量尚可。但停药后回复秘结、量极少。

2. 白带偏多，长期有点粘稠，色略黄。2006年7月初十分劳累，那时开始，明显增多，色黄、粘稠，气味酸。一天有时可流满两整张护垫。

3. 01年内科门诊发现左下腹有一硬块，后多次B超检查均正常。但该部位时有隐痛，偶尔刺痛。快步走时常常感觉有硬物在该处作痛。05年2月，CT照出在“膀胱、子宫左上方位置见一椭圆形实性密度肿块影，大小约为5.1cm×4.3cm，CT值约为50Hu，肿块边缘清，与子宫分界不清，内部密度均匀，未见低密度坏死灶及钙化灶，膀胱稍受压移位，直肠形态正常，未见占位。”后再经多次B超检查均正常。

4. 长期畏寒怕风，尤其腰、膝、脚。极易感冒，常常有痰。月经前膝、髋关节及小腿易酸痛。

5. 时有腰痛，左肾部位摸之较冷，有时冷痛。

6. 中后部舌苔长期剥苔。

7. 眼常干涩，偶有目痛。有砂眼。常有色黄、粘稠的眼睛分泌物，早起后尤多。

8. 休息不好时，膻中处易痛。

9. 昏沉、易疲劳，睡时不易醒，但梦较多。

10. 出汗少，尤其是下半身。

11. 易口干，特别是早晨起床时。

12. 有时尿频。尿频发生时常常是在未时，或疲劳时。

13. 月经一般都是26天一个周期，每次都要7天才完全干净。

病史：上小学前曾患慢性肾炎。上学后的尿常规检查均正常。

生活史：初中时常冬泳。学生时代经常熬夜，运动较多。

现在情况：休息较晚（子时）、不运动、不吃生冷和刺激性食品、怕酸。

2006-7-21李老诊：寒凝三阴，气血阻滞，少腹左侧徵块八个月。舌中剥、脉细数，按之散。

制附片45g （每日加10g，至服后半小时内全身发热、唇舌微麻为度）

干姜、红参须、白术各90g，灸甘草120g、赤石脂 30g、紫油桂12g研服、车前子10g（包）、麻黄10g、辽细辛45g、吴茱萸30g、生姜45g、葱白4寸、大枣30枚。

加水6斤，文火煮成1斤，3次分服。每日一剂，服至处暑止。

服药后情况：

8月5日开始服药。服药2日后，大便极好，多、软硬适中。出汗比以前多，怕热，不太怕风。但上午会有清涕、痰。

服至第5日（附子85g）后，上半身开始发痒。至第8日（附子115g）后，手臂、脖子等处出荨麻疹，极痒，又在大汗后受风感冒。因联系不到李老，改服另一医生所开之清热袪风之药，一周后荨麻疹基本退尽。

8月23日，向李老说明情况后，李老认为：出疹是好事，若能忍耐则对病极有好处。嘱在原方中加蝉退30g，熟附子按115g服十日。

服药时基本上每天早晨均有大便，量中等，偏硬。有浓黄痰。四剂后上半身、手臂处起一些小红疙瘩，有点痒但不严重。左下腹肿块似较大、硬、拒按。怕风怕冷，头晕易累。每到子时就感冒，平时无事。

9月2日，李老嘱原方再服十剂。十剂后无太多变化，后来一个多月联系不上。10月中旬嘱到吕英医生处改方。

2006-10-19吕英医生：LMP29/9

症状：大便1～3/日，质干、结；白带量多、色黄，月经前，1天外院，怕冷怕风，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉沉。

证型：厥阴沉寒。

处方：当归四逆加生姜黄酒汤。

当归45g、赤芍45g、桂枝45g、细辛45g、（后下15’？？） 通草30g、灸甘草30g、大枣145g、吴萸30g、生姜75g、黄酒250g、熟附子120g、麻黄10。7剂。

用法：3000ml水文火煮至500ml分三次服，一日一剂。

按语：患者元阳未复，沉寒痼冷未化，故用久寒之方当归四逆吴萸生姜黄酒汤。

2006年10月30日服药后情况症状：

1. 服头两付药后仍无大便，第三付后开始有。每日一次，均为三、四颗较硬颗粒。第八付、第十付后有较多大便，有点不成形。

2. 服药期间感觉很虚弱，易头晕、无力。自行嚼服人参十克后稍有好转。（吕按：元气藏）

3. 服药后手、脚发麻、舌麻。

4. 舌苔中后部明显比其它地方少、薄。第五付后，舌苔右前部长一小血泡，刺破后未再长。第九付后，两侧舌苔减少。

5. 口很干。

6. 胃口不好，第四付后胃脘堵胀、痛，服最后三付药时尤甚。

7. 白带比前段时间略少，但仍多、黄、浓。

8. 第五付后开始起夜，一般为每晚一次，均在子时以后。

9. 整天都有痰，不多，色白，有时黄，味略咸。

10. 眼干痒。

11. 怕风怕冷、腰痛

12. LMP28/10，通畅，D1.2量如常，D3较前增多，色深红，血块少；根及根部双侧剥脱，脉左沉细右关寸稍疾。

证型：同上。

处方：熟附子150g、干姜90g、灸甘草120g、麻黄6g、细辛45g、 生牡蛎30g、 紫油桂3g（小米吞服）、补骨脂30g、菟丝子30g、山茱萸20g。7剂。

用法：每日1剂，加水2000ml一直文火煮取300ml分2次服。

按语：大便由干转稀日解一次及月经复常可知血中之冰已化为凉水，但元气藏而升发力不足，临床显现一派虚象，头晕，无力，腰痛，怕风怕冷，而且药后寒邪已由厥阴赶出，停留太、少二阴，故胃脘堵胀痛，起夜，白带减少。故用四逆麻细为主，继续扶正托邪。

2006.11.6吕英医生：

服药后情况症状：

1. 大便：除服后第一天无大便外，每天一次，不干结，但量少。

2. 小便：比平时稍多，服药后第三天开始起夜，除一次在一点多，其余都在寅时（3：30～3：50）

3. 胃口：服药后立即胃口大开、易饿。

4. 左下腹硬块痛得较频繁。

5. 经血前三天均多，至第五天渐少，七天干净。（吕按：七日一阳来复。）但第九天开始有一点浓黄白带。

6. 每天都有痰，色白，味略咸。

7. 精神比以前好，体力也较好。

8. 头仍有些晕、紧，可能受过风。

9. 气温较低时膝、髋关节处冷痛。（吕按：阳气下）

10. 右脚四、五趾间痒、痛，长泡，刺破挤出水后仍痛。（吕按：胆经寒邪）

11. 眼仍干涩，视物不清。（吕按：藏元气的表现）

12. 夜梦仍较多，易困。

13. 服后几付药时矢气频、臭。（吕按：排毒、寒二邪）

14. 口干。

舌苔渐满，胃气恢复，舌淡红，苔左侧白，双手三部脉稍疾。根气、神气、胃气均佳。

前方去山萸肉、肾二味，加红参15g，五灵脂15g，桂枝30g，泽泻15g，云苓15g。

处方：红参15g，五灵脂15g，桂枝30g，泽泻15g，茯苓15g，熟附子150g，干姜90g，炙甘草120g，麻黄6g，g，细辛45（后下15’？？？）生牡砺30g，紫油桂3g（小米吞服）。15剂。

用法：每日一剂，加水2000ml文火煎至300ml，分二次服（早、晚）。

按语：总的来说，此阶段患者元阳之气大复，邪去大半，此期关键要预防邪正相争时已成形的积的破裂，故须佐用化气利湿活血之品，非五苓散失笑散莫属。

30/11服药后情况：（21天，共服17剂，后几天每两天一剂）

1. 服药后白带马上变清，但每天早上仍会有一点稀粥状的。七付药后白带极少。

2. 大便变多。服第七付后腹胀，服第八付药后，凌晨三点多开始肠鸣、拉稀，甚臭。食物酸腐味亦从口中逆出。至七点多时，共拉近二十次，水状带渣，有时有不臭的气冲出。白天至晚上又拉近十次，舌苔中部大片剥落。困乏无力，胃口差。第二天上午再拉稀一次，但已非水状。左下腹时痛。

3. 第四付药后开始，偶尔打嗝。拉稀结束后不再打嗝。

4. 拉稀后第三天，舌苔全满。无大便。

5. 除拉稀时外，舌苔均满。

6. 檀中部位时常隐痛。

7. 易腰痛，左肾部位略冷。

8. 眼易干痒。

9. 11月22日子时来月经，与上一次间隔25天。第一天中午腰痛，热敷后好转。前三天量多，色深红。

10. 来月经后大便变湿软、臭，每次量少，但每天有几次。胃口一般。

11. 每天都有痰，但不算多。色白，偏浓。

舌淡红，苔略出，根部见一0.5cm×1cm剥脱，脉和缓

证型：凝结体内的寒毒，秽浊之邪在第八付药后尽从大便排出，白带复常，余症为留之邪，待正气渐旺，自然消除，宜缓治，嘱早晚服附子理？？

每周服汤药一剂，四逆汤各120g、合麻黄20g、细辛60g。

2007年3月16日电话问及情况，全身已无不适，只是因工作太忙，未复CT，嘱烦将CT复查结果告知。