慢性支气管炎3.心下痞坚,喘满支饮,不消其痞,但治其喘,喘证

01-16  2013  来源:《中医临证经验与方法》 

慢性支气管炎3.心下痞坚,喘满支饮,不消其痞,但治其喘,喘证

曾治患者贺××,男,45岁。10年前,感冒后一直咳喘不止,近4年来,咳喘日渐加重。为此,不得不住院治疗近一年多,诊为慢性支气管炎合并感染、支气管扩张,肺气肿、肺心病、心肌劳损、慢性胃炎、十二指肠炎、胆石症。好转出院。出院后,诸证又见加重,虽予中、西药近一年亦不见效。审之,除咳喘短气难于接续外,并见其全身均呈紫暗色,消瘦浮肿,心下痞满胀痛,饮食难入,稍进饮食则非但痞满胀痛更甚,亦且心悸气短更加严重,指趾厥冷而手心反热,舌苔黄白厚腻,脉沉紧数。综合脉证,思之:气血大衰,痰饮内伏,寒热并见。宜处予黄芪鳖甲散加减方(同前)。

药后诸证非但不减,反见加剧。又思仲景《金匮要略》曾云:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者,即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。,’木防己汤者乃化中焦痞坚之方也,若喘满而痞坚较剧者当治痞而消喘,此前方不效者乃治上焦而未治中焦之故也。处方:防己10克,生石膏15克,肉桂10克,人参10克,半夏10克,陈皮10克,紫菀10克,葶苈子4克,茯苓6克,芒硝3克。

服药2剂,诸证稍减,继服20剂,喘而气短消失七八,食纳大增,痞坚稍减五六,继服50剂,诸证全失。

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