风寒犯肺(二)(腺病毒肺炎)

01-16  1839  来源:《蒲辅周医案》 

风寒犯肺(二)(腺病毒肺炎)

李XX,男,5个月,因发热咳喘已十一天转入某医院。

住院检查:体重6.3公斤,缺氧1度,肺部叩诊浊音,听诊有水泡音,X线发现大片实化。血化验:白细胞总数24,200/立方毫米,中性68%,淋巴32%。咽培养:有大肠杆菌,咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断:腺病毒肺炎并发心力衰竭。

病程与治疗:持续高热无汗,四肢不温,咳嗽喘促,音哑,痰阻不利,面青,口周微发绀,呼吸不匀,舌红无苔,脉滑微数。此证虽见舌红脉数、肺阴受伤之候,而高热无汗,面青唇绀,喘咳痰滞,仍属风痰阻塞,肺气郁痹,急宜疏风开肺宣痹。

处方:

僵蚕一钱 前胡八分 牛蒡子一钱 桔梗八分 杏仁一钱 射干八分 甘草五分 竹叶一钱 苇根三钱 葱白二寸

4月12日复诊:连服二剂,未获汗,惟四肢转温,表气仍闭,余证不减,遂改用射干麻黄汤加减开肺宣痹,和胃涤痰。

处方:

射干五分 麻黄三分 细辛五分 紫菀八分 五味子十粒 半夏一钱 茯苓一钱 化橘红一钱 甘草五分(炙) 苏子七分(炒) 生姜二片 大枣二枚(劈) 再服二剂后,乃获全身 汗出,肺胃和调,诸证渐除,病遂告愈。

按:《素问?热论篇》曾对伤寒热病的治疗提出:“??????其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。”这是说明对疾病发展过程,应掌握其当汗、当下之机,乃其常也。本病已越十一天而舌红脉数,肺阴已伤,似不宜汗;但高热无汗,喘促痰滞,面青唇绀,表仍不通,肺气郁痹,故不能不采用急则治标,以辛温开闭取汗,邪去正安, 汗出,表解而阴存,乃其变也。故临床辨证可不拘泥病日不敢取汗,表邪仍在者亦须解表为要,病程日久时,总宜辨证为要。

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