章节19慢性乙型病毒性肝炎丙氨酸氨基转移酶、胆红素增高病案
2014-12-17 1686 来源:张云鹏内科经验集
章节 19 慢性乙型病毒性肝炎丙氨酸氨基转移酶、胆红素增高病案
慢性乙型病毒性肝炎丙氨酸氨基转移酶、胆红素增高病案
张男，3l岁，门诊号：0064576。
2003年6月7日初诊。
主诉：肝区疼痛反复2年。
现病史：1999年婚检发现乙肝“大三阳”，HBV.DNA阳性。2001年曾出现肝功能异常，自2002年3月注射长效干扰素，当年5月肝功能恢复正常，2003年2月停用干扰素，4月份丙氨酸氨基转移酶反跳至1000IlU／L，经住院治疗后谷丙转氨酶降至正常，2天前复查又有异常。刻下患者肝区疼痛，尿黄，精神不振，头晕不适，面部痤疮较多。
舌象：舌质红，苔薄白。
脉象：细弦。
检查：B超：肝光点增多，血管走行欠清，提示慢性肝病，脾大。
实验室检查：6月5日肝功能：丙氨酸氨基转移酶339IU／L(正常值<65Iu／L)，门冬氨酸氨基转移酶1991u／L(正常值<37IU／L)，r-谷氨酰转肽酶282Iu／L，总胆红素361a，mol／L(正常值<17Iumo|／L)。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎丙氨酸氨基转移酶、胆红素增高。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内伏，肝络不和。
治疗原则：清解疫毒，疏肝和络。
处方用药：郁金15g、白花蛇舌草30g、垂盆草30g、六月雪30g、平地木30g、紫花地丁30g、苦参30g、龙胆草20g、水牛角片15g(先煎)、赤芍10g、丹皮10g、生地10g、田基黄30g、茵陈30g、苏梗10g o，每日1剂。
随访：患者服药后精神好转，肝区不痛，面部痤疮逐渐消退，每二周复查肝功能，丙氨酸氨基转移酶渐有改善，至9月9日肝功能：丙氨酸氨基转移酶63Iu／L，门冬氨酸氨基转移酶38IU／L，10月18日再次复查肝功能均在正常范围。
按：此病案为乙型肝炎，系疫毒内扰，肝络不和所致。临床表现为邪热鸱张，血分热炽，肝经有热，’胆失疏泄，血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素升高，舌质红脉弦等，此时以实证为主，治宜大清疫毒，化痰活血，疏肝和络为先，重用清热解毒之品，挫其邪势，五脏乃安。故方中采用白花蛇舌草、垂盆草、六月雪、平地木、紫花地丁清热解毒降酶，郁金、赤芍活血利胆，田基黄、茵陈清热利湿退黄，苦参清热燥湿，龙胆草泻肝火清湿热，水牛角片清热凉血解毒。终使病情得到控制，肝功能恢复正常。"
慢性乙型病毒性肝炎丙氨酸氨基转移酶、胆红素增高病案
张男，3l岁，门诊号：0064576。
2003年6月7日初诊。
主诉：肝区疼痛反复2年。
现病史：1999年婚检发现乙肝“大三阳”，HBV.DNA阳性。2001年曾出现肝功能异常，自2002年3月注射长效干扰素，当年5月肝功能恢复正常，2003年2月停用干扰素，4月份丙氨酸氨基转移酶反跳至1000IlU／L，经住院治疗后谷丙转氨酶降至正常，2天前复查又有异常。刻下患者肝区疼痛，尿黄，精神不振，头晕不适，面部痤疮较多。
舌象：舌质红，苔薄白。
脉象：细弦。
检查：B超：肝光点增多，血管走行欠清，提示慢性肝病，脾大。
实验室检查：6月5日肝功能：丙氨酸氨基转移酶339IU／L(正常值<65Iu／L)，门冬氨酸氨基转移酶1991u／L(正常值<37IU／L)，r-谷氨酰转肽酶282Iu／L，总胆红素361a，mol／L(正常值<17Iumo|／L)。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎丙氨酸氨基转移酶、胆红素增高。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内伏，肝络不和。
治疗原则：清解疫毒，疏肝和络。
处方用药：郁金15g、白花蛇舌草30g、垂盆草30g、六月雪30g、平地木30g、紫花地丁30g、苦参30g、龙胆草20g、水牛角片15g(先煎)、赤芍10g、丹皮10g、生地10g、田基黄30g、茵陈30g、苏梗10g o，每日1剂。
随访：患者服药后精神好转，肝区不痛，面部痤疮逐渐消退，每二周复查肝功能，丙氨酸氨基转移酶渐有改善，至9月9日肝功能：丙氨酸氨基转移酶63Iu／L，门冬氨酸氨基转移酶38IU／L，10月18日再次复查肝功能均在正常范围。
按：此病案为乙型肝炎，系疫毒内扰，肝络不和所致。临床表现为邪热鸱张，血分热炽，肝经有热，’胆失疏泄，血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素升高，舌质红脉弦等，此时以实证为主，治宜大清疫毒，化痰活血，疏肝和络为先，重用清热解毒之品，挫其邪势，五脏乃安。故方中采用白花蛇舌草、垂盆草、六月雪、平地木、紫花地丁清热解毒降酶，郁金、赤芍活血利胆，田基黄、茵陈清热利湿退黄，苦参清热燥湿，龙胆草泻肝火清湿热，水牛角片清热凉血解毒。终使病情得到控制，肝功能恢复正常。"