章节9急性黄疸型甲型病毒性肝炎病案

2014-12-17  2657  来源:张云鹏内科经验集 

章节 9 急性黄疸型甲型病毒性肝炎病案

急性黄疸型甲型病毒性肝炎病案
姜某,男,35岁,门诊号67—38696。
1968年1月2日初诊。
主诉:胁痛肤痒2月余。
病史:2月前患急性黄疸型肝炎,病情逐渐加重,胸闷胁痛,口干肤痒,纳谷不佳,大便不畅,小溲黄赤。
舌诊:舌质淡红,苔薄白。
脉象:弦细。
检查:巩膜黄染。
实验室检查:肝功能化验:丙氨酸氨基转移酶253Iu/L,麝香草酚浊度试验30Iu/L,硫酸锌浊度试验40Iu/L,黄疸指数3lIU/L。
西医诊断:急性黄疸型甲型病毒性肝炎。
中医诊断:黄疸。
辨证分析:湿热熏蒸,腑气不通。
治疗原则:清热利湿,通腑解毒。
处方用药:茵陈30g、黄柏10g、山栀10g、大黄6g(后下)、丹参15g、郁金lOg、土茯苓15g、炙鸡金10g、生苡仁15g、越鞠丸10g(包煎)。每日1剂。
随访:其后鼻衄加茅根、牛膝、丹皮;不寐加酸枣仁、夜交藤。每周改服5剂。1月23日丙氨酸氨基转移酶下降至126Iu/L,黄疸指数下降至11Iu/L;3月19日丙氨酸氨基转移酶与黄疸指数均下降至正常;4月8日,5月10日肝功能指标、包括1球蛋白均正常。
按:《伤寒论》(260)条云:“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之”。本案身黄肤痒,大便不畅,小溲黄赤,证属阳明发黄,瘀热在里,热重于湿,故以茵陈蒿汤为主方,用苡仁、土茯苓以渗湿,越鞠丸、鸡内金以助运,丹参、郁金以活血,共奏清热利湿活血解毒之效。"