20.乌头汤:十四、癃闭
2014-12-17 2739 来源:金匮名医验案精选
20.乌头汤:十四、癃闭
宋建华医案：罗某，男，28岁。1982年7日初诊。9年前患病毒性肝炎，经治黄疸消退后出院。3年后发现：肝硬变。辗转六载，经多方治疗效不显。腹水时轻时重，5月中旬曾发生肝昏迷，至7月3日小便日排出量不足200ml，各种利尿药用后无数，而转中医治疗。证见：腹大胀满，喘喝烦懑，面色苍黄，怯寒，虽值盛夏，亦须复被，下肢浮肿冰凉。触诊膀胱充盈，拒按，舌体胖大，淡紫，脉弦缓。此系肝脉瘀滞，肺气闭束，脾肾阳虚不运，水寒之气不行，水湿内停，瘀血内阻之危急重症。方予甘遂10克，芫花10克，大戟12克，大枣10枚。煎水频服，仍不见尿。证情甚为急重。遂改用：麻黄10克，黄芪45克，附片(先煎1小时)30克，干姜10克，生姜、赤芍各12克，吴萸3克，甘草5克。1剂。急煎徐服。 2小时后开始排尿。再予1剂，夜再服。24小时内排尿近4000ml。腹胀得除，证情缓解。随访4个月，小便通利。后于次年10月，再次发生肝昏迷，抢救无效死亡。(辽宁中医杂志1987；<6>：11)
按语：(原按)患者罹疾多年，时值盛壮之年，医者每用攻伐之剂，致使气虚阳微，清者不升，浊者下降，日久则水血互结，牢不可破。其始非不遽消，其后攻之不消，其后再攻之如铁石也。故十枣汤投之，症情反转危。而改用是方则转危为安。方中麻黄宣肺开闭，黄芪升举阳气，姜附回阳救逆，吴萸温中散寒，赤芍行血中之滞。合之则融温养、升举、疏散等法于一体，使阳气复，阴气敛，清阳升，浊阴降，此不言泻而泻在其中，不利小便则小便自利。
宋建华医案：罗某，男，28岁。1982年7日初诊。9年前患病毒性肝炎，经治黄疸消退后出院。3年后发现：肝硬变。辗转六载，经多方治疗效不显。腹水时轻时重，5月中旬曾发生肝昏迷，至7月3日小便日排出量不足200ml，各种利尿药用后无数，而转中医治疗。证见：腹大胀满，喘喝烦懑，面色苍黄，怯寒，虽值盛夏，亦须复被，下肢浮肿冰凉。触诊膀胱充盈，拒按，舌体胖大，淡紫，脉弦缓。此系肝脉瘀滞，肺气闭束，脾肾阳虚不运，水寒之气不行，水湿内停，瘀血内阻之危急重症。方予甘遂10克，芫花10克，大戟12克，大枣10枚。煎水频服，仍不见尿。证情甚为急重。遂改用：麻黄10克，黄芪45克，附片(先煎1小时)30克，干姜10克，生姜、赤芍各12克，吴萸3克，甘草5克。1剂。急煎徐服。 2小时后开始排尿。再予1剂，夜再服。24小时内排尿近4000ml。腹胀得除，证情缓解。随访4个月，小便通利。后于次年10月，再次发生肝昏迷，抢救无效死亡。(辽宁中医杂志1987；<6>：11)
按语：(原按)患者罹疾多年，时值盛壮之年，医者每用攻伐之剂，致使气虚阳微，清者不升，浊者下降，日久则水血互结，牢不可破。其始非不遽消，其后攻之不消，其后再攻之如铁石也。故十枣汤投之，症情反转危。而改用是方则转危为安。方中麻黄宣肺开闭，黄芪升举阳气，姜附回阳救逆，吴萸温中散寒，赤芍行血中之滞。合之则融温养、升举、疏散等法于一体，使阳气复，阴气敛，清阳升，浊阴降，此不言泻而泻在其中，不利小便则小便自利。