79、赤游丹(急性皮炎)红肿热痒疹突起,缠绵数载苦不已

2014-12-17  164  来源:奇难病临证指南 

79、赤游丹(急性皮炎) 红肿热痒疹突起,缠绵数载苦不已


刘xx,女,43 岁,住咸阳市向阳乡。1970年4 月28 日初诊:发作性四肢红肿热痒7年余。患者于7以前突然发病,先是指(趾)缝生疮疹糜烂,愈后又发生两腕、肘及胫部突起红肿如丹,并渐扩展如掌大痒,继之患处起水泡,糜烂结痴,日久方敛,此起彼伏,缠绵难已。曾经某军医大学诊断为"急性皮炎'疗讫今未愈。近来两踝关节及左肘右腕关节处突起红肿如丹,搔痒灼热,自觉面热口干,烦闷不宁。脉,舌红。辨证属赤游丹,乃湿热毒邪潜入血分,时因外邪相召或内火扰动而发于肌肤所致。治宜疏风清热血解毒。处方:龙胆草6克,焦栀9克,黄芩12克,公英18克,地丁18克,生地12克,赤芍9克,叶15克,连翘18克,荆芥9克,滑石12克,甘草6克,水煎服。
复诊(5月4 日):服上方4剂,局部肿胀痛痒己消,皮色转为暗红,肘部患处皮肤起白色小疹、微热,口咽干燥,白带多。脉细弦,宜宗前法,守上方增大青叶3克,地丁草6 克,另加玄参12克,扁豆15克黄芩3克,水煎服。
三诊(5月8 日):服上方3剂,上肢红肿全消,下肢红处缩小。颜色退淡,已不发热,左肘关节处的开始脱白屑,余如前。脉舌无明显变化,宜转为凉血解毒为主。处方:玄参12克,生地12克,赤芍12克龙9克,紫草4.5克,地丁30克,公英24克,龙胆草6克,黄柏9克,板蓝根21克,连翘24克,菊花,荆芥9克,滑石12克,甘草6克,3剂,水煎服。
四诊(5月12 日):两足红肿全消,皮色转常,左肘患处皮肤白屑将脱净,惟觉口咽仍干,舌尖糜烂。,舌尖红、苔薄黄。宗前法,重凉血解毒清火以收功。处方:玄参15克,生地15克,麦冬12克,赤芍1,大青叶15克,焦栀9克,知母9克,连翘18克,二花18克,地丁30克,公英18克,紫草6克,生6克,怀牛膝9克,4剂,水煎服,服讫病愈。
按:赤游丹一病,可发于任何年龄,常反复不愈,痛痒难忍,其多由湿热蕴结,血分热毒壅遏皮肤所致于热毒深潜,不易肃清,故若初愈即停止用药,往往留邪于内而反复发作。治当遵清热解毒,凉血散风。经云"火郁发之",用药以辛散为佳,不可过于寒凉,否则将有伤阳凝滞之弊。同时,热毒郁久,最易,拟选用凉润养阴,解毒清热之品,疗效更佳。若病情顽固,可加入活血化瘀之品,以通络散瘀。个别,病久不愈,正气不足,治时应佐以扶正之品,托毒外出,不可一味攻邪。本案患者,虽罹此疾达7 年,但审现症,一派热毒之象,而无正损之征,属实热无疑,故选胆草、黄芩、地丁、公英、大青叶等苦湿之品,直折火势,配连翘,栀子、荆芥散风清热,质轻上扬之品,清无形之热,并开鬼门,散风热于外滑石甘寒滑利,通达三焦,利小便以消毒于下,生地、赤芍,清热凉血,引诸药直达血分,以解血分之,赤芍尚可活血散瘀,凉而不滞;入甘草,一则解毒,二则调和诸药,药进即知,稍作调整,取效较捷。