家庭保健勿忘自测血压

01-02  2125  来源:中国中医药报 

自测血压对高血压的鉴别诊断、疗效评估及心血管病发生危险的预测有哪些重要价值呢?带着这些问题记者日前采访了卫生部心血管病防治研究中心专家、中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授。

心血管病是公共卫生问题

王文教授介绍说,中国处于经济转型期,国民经济发展较快,人们的生活方式发生重大变化。中国人口预期寿命有所延长,但以心血管病为代表的慢性病日趋增加,发病年龄前移。心血管病的高发病率、高致残率和高死亡率给社会与居民造成了沉重负担,已成为重大的公共卫生问题。中国心血管病发病率、死亡率居高不下,其原因是多方面的,但心血管病的危险因素水平持续走高是主要原因。

研究表明,中国心血管病的主要危险因素是高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、超重/肥胖及体力活动不足,其中,高血压是中国人群心血管病的第一位危险因素。也就是说,中国心血管病(心脏病、脑卒中)的发病危险的70%是与高血压、吸烟、高胆固醇血症有关。如果控制好血压、戒烟和调整血脂,可减少2/3心血管病发病危险。

自测血压状况不乐观

发达国家十分重视血压测量的规范。在欧美国家均有血压测量建议,对血压的控制发挥着重要作用。

《中国高血压指南》也倡导自测血压。中国医师协会于2005年调查北京和上海的门诊高血压患者3812例,其中每天自测血压的占6.8%,每月自测血压一次的占41.7%,仅在头晕、头痛时自测血压的占40.9%。2007年5~10月,卫生部心血管病防治中心和阜外医院调查北京部分社区9900例高血压患者,自测血压的占30%。

王文教授指出,自测血压不能全面推广的原因是多方面的,与血压计的普及、医生及病人的认识等有关。我国现有高血压患者2亿人,但高血压的知晓率仅为30%,治疗率为25%,控制率为6%,以上“三率”低的原因是多方面的,其中原因之一是病人不知道自己的血压水平;即使已知的高血压患者也仅凭感觉用药。相当多的居民从未测过血压,仅到医院就诊时才发现高血压,甚至发生了脑出血才发现高血压。

自测血压对大多数高血压患者是适用的。欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是:可疑隐蔽性高血压、“白大衣”高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压,以及改善病人治疗依从性、预测高血压患者心血管事件发生危险。但对精神抑郁或焦虑或擅自修改治疗方案的人不建议自测血压。

老百姓需要可靠准确的电子血压计

王文教授认为,医护人员有责任对自测血压患者进行培训,教会他们如何使用血压计,如何按规定程序测量血压,理解血压的变化等。王文教授建议,我国应提出自己的血压测量建议和条件成熟时制定中国自动血压计认证标准。对目前市场上常用的电子血压计按国际标准进行认证工作,让老百姓使用经认证合格的电子血压计。一般情况下,家庭自测血压的血压值低于诊所血压,家庭自测血压的平均值为135/85mmHg,相当于诊所测量血压值140/90mmHg。非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85mmHg,可考虑诊断为高血压。最好再结合诊所血压值经医生来确诊。

强化意识明确程序

自测血压基本要求同在诊室测血压相似,王文教授强调,测压前至少应休息5分钟;袖带与心脏保持同一水平;坐位,测压时不讲话,不活动肢体,保持安静;每次测压3遍,取其平均值为本次血压值;真实记录血压数值。自测血压分三个阶段:

初始阶段:连续测量7天,每天6~9点间测量一次,每次3遍,取其平均值;18~21点之间测量一次,每次3遍,取其平均值。计算时排除第一天血压值,仅计算后6天血压平均值,即记录12个读数,取其平均值。

治疗阶段:根据第一周自测血压值在医生指导下进行药物治疗。如改变治疗,则自测血压2周,用2周血压平均值评估疗效。

随访阶段:如高血压得到控制,建议每周自测血压一次,如血压未得到控制,或血压波动大,或病人依从性差,则建议增加自测血压频率,如每天早晚各测一次,或每周自测几次。

特殊情况:如要鉴别隐蔽性高血压、难治性高血压,建议每天自测血压早晚各1次,连续测量2~4周。要了解24小时血压波动变化,可增加自测血压频率,如早上(6~8点)、中午(12~14点)、下午16~18点、晚上(20~22点)各测一次。连续自测2~4周。

长期观察:一般每周自测血压一回,早晚各1次,每3个月重复头一周的自测血压频率,即每日早晚各一次,连续7天。血压平稳后,不提倡太过频繁测量血压。

“预防、检测、治疗是每个成功的高血压防治计划的基石,提倡家庭自测血压,有利于隐蔽性高血压和‘白大衣’高血压的鉴别诊断,有利于提高患者参与意识和治疗依从性。”王文教授说。

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