70、闭经事难随意气郁滞，血不流通经闭止
2014-12-17 151 来源:奇难病临证指南
70、闭经 事难随意气郁滞，血不流通经闭止
程xx，女，23 岁，教师，住咸阳军分区。1981年6 月9 日初诊：闭经伴头昏头痛，全身乏困十月余。十个多月前因情志不畅致月经未潮，曾在当地医院用西药治疗乏效，故来求治。17岁初潮，常愆期而至-2 月一潮。现自感少腹不舒，头昏、头痛，全身乏困，余尚可。诊其脉沉缓，舌淡红少苔，面色略青黄。属闭经。由于气滞血瘀挟寒凝胞脉所致。治宜行气活血，散寒通经，佐以养血为法。用当归四逆汤化裁方：当归13克，桂枝8克，赤芍10克，炙甘草5克，鸡血藤18克，丹参18克，细辛3克，生姜3 片枣4枚，红花8克，川芎10克，香附9克，莪术8克，6剂，水煎服。
复诊（6 月16 日）：服上方6剂后，今日月经已来潮，量不甚多，色暗红，质稀夹有血块，头已不痛，好转，余证皆显减。拟丸药方以缓调善后，促其月经正常。处方：全当归60克，鸡血藤60克，生地30克芎30克，赤芍36克，桂枝30克，茯苓40克，红花30克，香附30克，干姜15克，大枣15枚，丹参4，上药共为细粉，炼蜜为丸，每日早晚各服10克。
按：闭经，多因情志不畅，瘀血内阻或先天肾气不足，或病后体虚等引起。究其病机，不外虚实两端者多因肝肾不足，精血多亏，或气虚血弱，血海空虚，经血无源可下。实者多因气滞血瘀，痰湿阻滞，不通，经血不行。故其治疗，应据证而定，虚者补之，实者攻之。然而，临证中每虚实夹杂，寒热互见细审轻重，恰当施治，取效多良，
本案患者，病由情志不畅而起，然该患者闭经前月经常愆期而至，加之病后伴有全身困乏，面色青黄淡红少苔等，当为血虚寒盛之体，血行本不畅利，加之情志不畅，肝气郁结，进而导致气滞血淤，经为闭。当为虚实互见之证，血虚有寒为本，气滞血瘀为标，故以当归四逆汤加丹参、鸡血藤养血活血，通寒，以治其本。川芎和香附，一行血中之气，一行气中之血，推血循行；红花、莪术，活血破瘀，通畅，以治其标。全方寓攻于补，标本齐施，药进6剂，血充寒散，气行血活，月经即潮。前方减细辛、莪术干姜易生姜，加强温中散寒之力，入茯苓，健脾利湿，加生地养血活血，以防干姜之热，变汤为丸，使得调。气滞血寒无存，以利经行复常，疗效巩固。
程xx，女，23 岁，教师，住咸阳军分区。1981年6 月9 日初诊：闭经伴头昏头痛，全身乏困十月余。十个多月前因情志不畅致月经未潮，曾在当地医院用西药治疗乏效，故来求治。17岁初潮，常愆期而至-2 月一潮。现自感少腹不舒，头昏、头痛，全身乏困，余尚可。诊其脉沉缓，舌淡红少苔，面色略青黄。属闭经。由于气滞血瘀挟寒凝胞脉所致。治宜行气活血，散寒通经，佐以养血为法。用当归四逆汤化裁方：当归13克，桂枝8克，赤芍10克，炙甘草5克，鸡血藤18克，丹参18克，细辛3克，生姜3 片枣4枚，红花8克，川芎10克，香附9克，莪术8克，6剂，水煎服。
复诊（6 月16 日）：服上方6剂后，今日月经已来潮，量不甚多，色暗红，质稀夹有血块，头已不痛，好转，余证皆显减。拟丸药方以缓调善后，促其月经正常。处方：全当归60克，鸡血藤60克，生地30克芎30克，赤芍36克，桂枝30克，茯苓40克，红花30克，香附30克，干姜15克，大枣15枚，丹参4，上药共为细粉，炼蜜为丸，每日早晚各服10克。
按：闭经，多因情志不畅，瘀血内阻或先天肾气不足，或病后体虚等引起。究其病机，不外虚实两端者多因肝肾不足，精血多亏，或气虚血弱，血海空虚，经血无源可下。实者多因气滞血瘀，痰湿阻滞，不通，经血不行。故其治疗，应据证而定，虚者补之，实者攻之。然而，临证中每虚实夹杂，寒热互见细审轻重，恰当施治，取效多良，
本案患者，病由情志不畅而起，然该患者闭经前月经常愆期而至，加之病后伴有全身困乏，面色青黄淡红少苔等，当为血虚寒盛之体，血行本不畅利，加之情志不畅，肝气郁结，进而导致气滞血淤，经为闭。当为虚实互见之证，血虚有寒为本，气滞血瘀为标，故以当归四逆汤加丹参、鸡血藤养血活血，通寒，以治其本。川芎和香附，一行血中之气，一行气中之血，推血循行；红花、莪术，活血破瘀，通畅，以治其标。全方寓攻于补，标本齐施，药进6剂，血充寒散，气行血活，月经即潮。前方减细辛、莪术干姜易生姜，加强温中散寒之力，入茯苓，健脾利湿，加生地养血活血，以防干姜之热，变汤为丸，使得调。气滞血寒无存，以利经行复常，疗效巩固。